Как проводятся занятия онлайн?

     Занятия проводятся 2 раза в неделю. Продолжительность 1 занятия 60 минут: 45 — 50 минут занятия с ребенком, последние 15 — 10 минут занятия ОТВОДЯТСЯ на консультацию и рекомендации по выполнению занятий дома: даются ответы на вопросы по самому занятию и объяснения домашнего задания, а также  рекомендации для обучения дома.

     Почему мы не занимаемся с ребенком 15 минут или 30 минут? Первая причина: коррекционные занятия — это не развлекательный или просто развивающий  кружок по интересам. Вторая причина: занятия носят системный характер с четкими отработанными на практике методами и приемами коррекционного воздействия. Третья причина: из-за системного речевого (интеллектуального) расстройства, за это короткое время ребенок не успевает освоить материал и простроить новые связи. В этом случае никакой положительной динамики не может быть. Можно заниматься годами без достижения главного результата – выход в полную речевую и интеллектуальную норму. Наша цель – это результат полная речевая и интеллектуальная норма.

     Мы работаем только в присутствии родителей, которые являются полноценными участниками всего коррекционного процесса. Поскольку родители несут полную ответственность за жизнь и здоровье своего ребенка, на занятиях они получают знания и рекомендации, как «вылечить» алалию, а значит качественно улучшить психоэмоциональное, интеллектуальное и речевое здоровье ребенка.

     На наших занятиях используются современные игры, игрушки и презентационный материал, который понятен ребенку, т.к. учитывается различие «диагнозов» (моторная или сенсорная алалия), тяжесть и глубина поражения, возраст ребенка. Путем многолетней практики нами были выведены и сформированы специальные методы и приемы, которые помогают достигать наилучших результатов уже с первых занятий. Мы уверенно идем к полной речевой и интеллектуальной норме.

Почему мозг «говорит» двумя полушариями?

     До недавнего времени принято было считать, что центр речи, то есть области мозга, позволяющие воспринимать и произносить звуки, расположен преимущественно в левом полушарии. Специалисты Нью-Йоркского университета и университетского Медицинского центра Лангон   доказали, что в речи в равной степени участвуют оба полушария. Мы слышим речевые звуки и произносим их благодаря активности обоих полушарий мозга, а не левого, как считали ранее. А вот понимание речи обеспечивает левое полушарие.

     Согласно классическим представлениям восприятие и обработка звуков происходят в сенсорной зоне Вернике (в заднем отделе верхней височной извилины), а их произнесением руководит моторная зона Брока (в задней нижней части третьей лобной извилины). Та и другая находятся в левом полушарии. Эти зоны связаны и формируют сенсомоторную систему речи. Однако эти данные основаны на косвенном исследовании мозговой активности пациентов, перенесших инсульт и испытывающих речевые трудности. Проводились исследования и на здоровых добровольцах, но основной метод, который при этом применялся, — функциональная магнитно-резонансная томография, основанная на измерении мозгового кровотока при выполнении испытуемым различных задач.

     Американским ученым удалось провести прямое исследование участия нейронов мозга в процессе речи. Они использовали метод электрокортикографии, при котором нейронную активность регистрируют с помощью электродов, наложенных непосредственно на поверхность коры. Метод позволяет получить высокое пространственное и временное разрешение. Такие электроды вживляют с целью лечения какого-либо неврологического заболевания.

     В исследовании приняли участие пациенты, проходящие лечение от эпилепсии. Шести пациентам электроды ввели в левое полушарие, семи — в правое и трем — в оба полушария мозга. Испытуемые выполняли три типа задач: просто слушали слоги, повторяли услышанные слоги вслух и повторяли их беззвучно, то есть двигали губами, языком и челюстями. В некоторых экспериментах пациенты слушали и повторяли односложные слова дом, кит, ночь, в других — бессмысленные слоги «киг» и «поб». Использование незначащих слогов позволило разделить речевую способность, то есть возможность слышать и произносить звуки, от языковой активности — способности составлять фразы и понимать их смысл.

     Ученые определили области мозга, принимающие наибольшее участие при выполнении всех типов задач. Оказалось, что во время слушания и повторения слогов активизируются нейроны, расположенные в обоих полушариях. Это нейроны в надкраевой, средней височной и верхней височной извилинах, соматосенсорной и моторной коре, премоторной коре и нижней лобной извилине. Они обеспечивают восприятие и произнесение звуков, связь между тем, что человек слышит, и тем, что он говорит (повторяет). Языковый центр отличается от речевого, это центр более высокого уровня обработки информации, он обеспечивает понимание смысла слов. И именно языковый центр находится в левом полушарии.

     Когда известны механизмы генерации речи, можно более успешно решать проблемы ее нарушения. Исследователи надеются разработать более эффективные методы реабилитации больных, страдающих речевыми нарушениями после перенесенного инсульта, а также новые открытия позволяют более эффективно работать с моторной и сенсорной алалией.

Эффективна ли АВА терапия при сенсорной алалии? 

     АВА терапия переводится как Прикладной Анализ Поведения. Эта терапия применяется в индивидуальной и групповой работе с детьми, которые имеют нарушения развития (аутизм) для снижения, изменения  нежелательного поведения и обучения новым навыкам. В основе АВА терапии лежит методика подкрепления, усиления для увеличения частоты желаемого (целевого) поведения. Ребенку предоставляется приз (положительное подкрепление), как мотивация (игрушка, конфеты, активная игра). АВА терапия включает систему подсказок и методики обучения новым навыкам. 

Какие задачи можно решить с помощью АВА терапии:

— формирование навыков, которые могут заменить нежелательное поведение: обучение ребенка просить что-либо, а не кричать;

— формирование социально-коммуникативных навыков: удержание зрительного внимания, понимание мимики, обучение играть с другими;

— формирование академических навыков: чтение, счет, письмо;

— формирование бытовых навыков самообслуживания;

— обобщение навыков, повышение способности ребенка с аутизмом демонстрировать целевые виды поведения (желаемое поведение) в различных ситуациях.

     Главная задача, которая  ставятся при коррекции сенсорной алалии – это преодоление семантических трудностей, связанных с пониманием обращенной речи (непонимание обращенной речи зависит от степени тяжести нарушения):

— формирование понимания простых инструкций: сиди, иди, стой;

— формирования понимания действий с предметами: кати, тяни, кидай;

— формирования понимания подражательной деятельности (делай как я, сделай так же);

— формирования игровой деятельности с игрушками (машину – кати, в машине — вези).

     Самым важным блоком при работе с сенсорной алалией является формирование связей между словом – предметом – действием. Первоочередное внимание уделяется семантическому компоненту (понимание речи во всех аспектах) —  это работа с причиной нарушения. Метод АВА терапии при коррекции сенсорной алалии не подходит, т.к. в его основе не лежит формирование связей, которые связаны с пониманием речи.

Групповая или индивидуальная работа при сенсорной и моторной алалии, что эффективнее? 

      Групповая работа – это совместная деятельность детей и педагога. Дети, которые имеют нарушения, связанные с пониманием и нарушения, связанные с построением собственной речи (неговорящие дети), собранные в группу для совместных занятий могут иметь:

— разные причины нарушений;

— разную степень тяжести нарушения;

— отягченную симптоматику;

— нарушения с интеллектом;

— нарушения с поведением.

     Учитывая все эти особенности следует, что цели и задачи совместной деятельности в группе разные. Групповая работа осложняется еще и тем, что симптоматика при сенсорной и моторной алалии разная поэтому сложно наладить контакт даже при индивидуальной работе. К тому же у детей с сенсорной алалией имеются трудности поведения: импульсивность, хаотичность, излишняя подвижность, т.к. обращенная речь не является регулятором поведения, то и организовать групповую работу сложно и бывает зачастую невозможно. Я проработала 11 лет в детском саду и знаю как сложно воспитателю работать в группе с детьми, которые имеют нарушения речи (именно поэтому таких детей в группе  не должно быть больше 12 и воспитатель получает 20% надбавки за сложность групповой работы).

    Поэтому самыми эффективными и приоритетными являются индивидуальные занятия, на которых учитываются как индивидуальные особенности, характерные для определенного ребенка, так и те особенности, которые связаны с патологической природой нарушений.

Поможет ли логоритмика при алалии? 

     Логопедическая ритмика – игровая методика, необходимая для формирования четкой и правильной речи, всестороннего развития детей. Во время занятий дети выполняют задания, используя движения, слова. Логопедическая ритмика развивает у детей двигательную сферу: тренирует чувство равновесия при ходьбе, беге и прыжках, способность ориентироваться в пространстве, развивает быстроту, силу, ловкость движения кистей и пальцев рук. Дети учатся правильно дышать, ходить, отстукивать ритм, правильно артикулировать звуки. Цель логоритмики – преодоление нарушений в развитии детей путем развития и коррекции двигательной сферы в сочетании со словом и музыкой. 

В результате логоритмических занятий реализуются следующие задачи:

• уточнение артикуляции;
• развитие фонематического восприятия;
• расширение лексического запаса;
• развитие слухового внимания и двигательной памяти;
• совершенствование общей и мелкой моторики;
• выработка четких, координированных движений во взаимосвязи с речью;
• развитие мелодико-интонационных и просодических компонентов;
• творческой фантазии и воображения.

Когда логоритмика будет особенно эффективна:

• при заикании;
• при нарушениях темпо-ритмической стороны речи (быстрая/медленная или прерывистая);
• при недостаточно развитой моторике и координации движений;
• при задержке развития речи;
• при нарушении произношения отдельных звуков;
• для детей, находящихся в периоде интенсивного формирования речи (как правило, это возраст от 2,5 до 4 лет).

     Что же является ядром нарушения при алалии? При моторной алалии – это языковые нарушения на всех уровнях языковой системы и подсистем. Ребенок усваивает язык по патологическому типу с отставаниями в сроках усвоения языка в результате повреждения мозговых операций и нарушения функций. У ребенка не формируется представление о слове, ребенок не понимает, как из звуков образуется слово,  а из слов — фраза. Не вербализирует (не оречевляет) свои просьбы и коммуникация остается невербальной (общаются жестами). Основной целью работы при моторной алалии, является преодоление  языковых нарушений — формирование языковой системы. Конечная цель коррекционной логопедической работы — нормализация языкового механизма, овладение закономерностями его функционирования в своей возрастной норме, т.к. усвоение языка есть усвоение целостной смысловой системы. При этом основное внимание должно быть уделено внедрению языковых единиц (слов и фраз) и форм, которые позволили бы ребенку выражать связи между явлениями действительности, отношения к ним и тем самым использовать язык в разных формах деятельности (коммуникативной, познавательной).

     При сенсорной алалии – нарушения понимания речи. Не формируются связи между звуковым образом и обозначаемым им предметом. Ребенок слышит, но не понимает обращенную речь, так как  не развиваются слуховые дифференциации в воспринимающем механизме речи: связь между словом, предметом и действием не формируется.   При коррекции детей с сенсорной алалией применяются специальные методы, направленные на развитие деятельности и формирование смысловой стороны речи. Первым шагом в развитии понимания речи является формирование назывательной функции слов: все что находится вокруг ребенка и все, что он делает получает свое название. Когда слово стало названием предмета или действия (стало сигналом) его влияние на мозг ребенка меняется: возникают сильные связи для превращения слова-названия в слово-понятие. 

     Поэтому логоритмика может применяться, но как вспомогательная методика на последних этапах коррекции при алалии для развития фонематических процессов, координации движений и других высших психических процессов.

Когда пора обучать ребенка пользоваться речью в естественной среде? (вопрос взят из курса  по запуску речи) 

     Что является естественной средой для ребенка? Конечно, это семья, в которой он растет и развивается. В семье речь у ребенка появляется согласно закономерностям усвоения языковой системы в онтогенезе (согласно возрастным параметрам). Освоение родного языка — естественное состояние развивающегося ребенка, т.е. этот процесс развивается как самостоятельное поведение. Понимание речи при становлении языка у здоровых детей всегда опережает навыки говорения. Несомненно, это понимание непроизвольное. Важнейшая особенность освоения родного языка — путь от понимания целостных высказываний к пониманию отдельных единиц языка. Ребенок начинает с целого в развитии семантической стороны речи и лишь позже переходит к овладению частными смысловыми единицами, отдельными словесными значениями. Первые слова, которые произносит ребенок, по смыслу могут рассматриваться как эквивалент фраз. В литературе  подчеркивалось, что язык — не разрозненный набор единиц, а комплекс взаимодействующих процессов, позволяющих ему выступать целостной системой. Специально обучать ребенка пользоваться речью не нужно. А  если с двух лет будут наблюдаться проблемы в понимании обращенной речи или отклонения связанные с формированием самостоятельной речи, тогда обязательно нужно обратиться к логопеду – специалисту, который занимается тяжелыми нарушениями речи.

Психологические проблемы семьи, которые сталкиваются с алалией

     Семья (родители), которые столкнулись с алалией воспринимают это речевое нарушение у ребенка, как собственную травму и проходят все стадии эмоционального реагирования от отрицания до принятия этой достаточно сложной ситуации:

1. Отрицание – «все само пройдет, нужно просто подождать» — часто возникает под влиянием социума, который убеждает родителей, что ничего не стоит делать и бессмысленно искать квалифицированную помощь. Ведь у кого-то и когда-то кто-то заговорил и после трех лет или в пять лет и ничего! как-то же пошел в школу. В этом «уравнении» слишком много неизвестных и этого кого-то лично никто не знает!
2. Гнев – бесконечно жалуются на врачей, на других специалистов. Нарекают на несправедливость и винят себя в том, что у ребенка алалия. Происходит самобичевание.
3. Торг – поиск все новых и новых возможностей, т.к. есть множество вариантов, которые нужно попробовать, вдруг что-то поможет. Все равно, что пробовать все препараты при бронхите, а итог может быть печальным без квалифицированной помощи.
4. Депрессия – после множества перепробованного наступает отчаяние и убеждение, что алалия – это навсегда. Все бессильно и ничто и никто не поможет.
5. Принятие – осознание, что проявление всех эмоций – это нормально, направляются адекватные силы на поиск правильных решений.

     Случай из практики: обратилась мама по поводу сенсорно-моторной алалии у ее дочери. Мы начали усиленно заниматься. Мама испытывала сильную психоэмоциональную травму от того, что у ее красивой, любимой дочери алалия. Мама много обвиняла себя и так и не смогла принять серьезность всей ситуации, чтобы помочь дочери. Свою «боль» она заглушала алкоголем и другого выхода, кроме как уход от реальности не видела.

Чем опасно самостоятельное вмешательство родителей в работу алалией?

     У родителей нет специального образования и опыта работы с таким тяжелым речевым нарушением. При таком подходе (который не является результативным) существует огромная разница между родительскими представлениями, которые лишь подкреплены субъективным мнением и действительно квалифицированным подходом, который будет правильным и действенным, т.к. у специалиста должно быть не только полное высшее образование, но и большой опыт работы именно с алалией, а также доведение таких детей до полной речевой и интеллектуальной нормы.

     Случай из практики: ко мне обратилась мама, которая самостоятельно пыталась корректировать сенсорную алалию у ребенка. Мама занималась уже более полугода, но желаемых результатов так и не было. Чтобы объяснить ребенку понимание слов да или нет, она насильственно кивала головой ребенка, когда нужно было согласиться или делала повороты головой, когда нужно было отказаться. Ребенок усвоил эти понятия, но теперь при ответах сам своими руками управлял своей головой: делал при помощи рук кивки и повороты.

Совместная работа логопеда и родителей — первый шаг к положительной динамике

     Мы работаем в присутствии родителей, т.к. без них полноценная и продуктивная коррекция будет невозможной.  Мы обучаем родителей как практическим методам и приемам, так и теоретической базе, которая помогает понять что? как? зачем? делать (развить мотивацию), чтобы весь коррекционный процесс занял максимум до двух лет работы и минимум один год. Именно такой подход приводит к положительной динамике и у ребенка появляется больший процент перспектив к выходу в полную речевую и интеллектуальную норму.

     Как этот метод работает на практике: родители активно участвуют в процессе всей коррекционной работы: от первого этапа до завершающего, их уровень обеспокоенности и тревожности снижается, т.к. они видят всю работу, их доверие растет, они могут задавать вопросы и вместе с логопедом, который имеет многолетний опыт идти уверенно к речевой и интеллектуальной норме.

Можно ли заниматься с нейропсихологом сначала запуском речи, а потом обратиться к логопеду? 

     Нейропсихолог – это специалист реабилитолог, который работает с пациентами, имеющими нарушения функций мозговой деятельности (при деменции, после инсультов, травм головного мозга, операций на головном мозге и т.д.), которые выражаются в расстройствах памяти, внимания, мышления, восприятия, речи и произвольности поведения. Реабилитация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление распавшихся функциональных возможностей. Реабилитация — это восстановление имевшихся, но по каким-либо причинам расстроенных функций (мозговая деятельность, как расстроенное фортепиано).

     Какими упражнениями пользуется нейропсихолог для восстановления функций:

— познавательные (интеллектуальные) игры;

— задания на формирования памяти, внимания, воображения;

— двигательные упражнения;

— дыхательные упражнения;

— упражнения на координацию и развитие балансировки. 

     Логопед – это специалист, который занимается диагностикой (выявлением нарушений речи) и коррекцией (исправлением)

 нарушений речи. Коррекционную работу   логопед ведет с учетом комплексного подхода: развитие и формирование речевых и интеллектуальных процессов. Коррекция – это изменение патологического процесса с целью трансформации в онтогенетический процесс, закономерностями которого является норма формирования языковой системы (речевые нормы для каждого возраста). Патологические процессы речевого развития – это отклонения от нормы, имеющие органическую природу, при которых нарушаются мозговые функции, отвечающие за семантические процессы (понимание речи) и формирование сложной языковой системы и подсистем, что не дает ребенку возможности развивать и использовать самостоятельную речь. 

     «Запуск речи», который является сейчас очень популярным и активно продвигается – это стимуляция речевой деятельности, но как можно стимулировать речь, которая имеет патологию усвоения, развития, формирования и использования? Ведь сам процесс уже отклоняется от нормы (это как бракованная форма для выпечки хлеба: каким бы рецептом приготовления теста для выпечки хлеба мы не пользовались, проблема не в тесте, а форме, которую нужно исправить). При «запуске речи» не ведется работа с причиной. В этом легко разобраться, если рассмотреть только лишь некоторые методы «запуска речи»:

— метод «запуска речи», который опирается на законы онтогенетического развития речи через ритмико-мелодико-интонационную основу языка: необходимость в прохождении всех этапов речевого развития от крика, гуления, лепета до становления речи. По мнению автора этого метода, если ребенок пропустил какой-либо из этапов развития речи, он не может освоить полноценную речь;

— метод «запуска речи» игровая логопедия, которая направлена на выявление звуков, которые выражаются эмоционально. За каждым определенным звуком закреплен жест и игрушка. Ребенку демонстрируют движения со звуковым сопровождением, ставя и закрепляя многократным повторением звук;

— метод «запуска речи» «мои первые слова» основан на повторении звуков вслед за взрослым с использованием вспомогательных материалов: картинок, кнопок, наклеек. Сначала это повторение гласных, в затем согласных звуков. По мере освоения звуков ребенок переходит к составлению слогов, затем слов и предложений.

     Выбор того или иного метода зависит от предпочтений специалиста, а не от причины нарушения. А причины, по которым  ребенок не говорит разные: при сенсорной алалии – это непонимание речи, а при моторной алалии – нет активной речи.

     Эффективность коррекционной работы зависит от выбора того подхода, который «заложен» в патологии нарушения: семантический или языковой подход.

Почему важно приучить ребенка к горшку, несмотря на нарушения речи?

Для осознанного использования горшка нужно, чтобы у ребенка созрела кора головного мозга. Чтобы пришло осознание своего тела, чтобы ребенок понимал, в какой части тела у него дискомфорт и что за этим последует. Он должен понимать, что хочет писать или какать, и смочь потерпеть. У него должно быть развито символическое мышление, чтобы заранее представить себе всю картину и алгоритм действий, планировать действия. Нужна развитая память, моторика рук (снять — надеть штанишки) … В общем, это очень непростая, комплексная задача, даже для ребенка, который развивается онтогенетическим путем и у него нет патологии речевого и неречевого развития. А как же быть, если у ребенка алалия (моторная или сенсорная) и незрелость коры головного мозга? До знакомства с горшком необходимо развить готовность к сотрудничеству со взрослым, а это возможно сделать на специальных коррекционных занятиях:

— если у ребенка есть трудности с пониманием речи окружающих его взрослых, он не реагирует на просьбы и инструкции (сенсорная алалия), то важно перед «знакомством с горшком» развить бытовой уровень понимания обращенной речи. Ребенку важно уметь повторять за взрослым простые действия (сделай, как я) и выполнять простые инструкции: стой, сиди, дай руку;

— если у ребенка имеются трудности с ориентацией в собственном теле, и он не может показать по просьбе части своего тела, то его важно обучить этому. Так ребенок будет луче ощущать свое тело и научиться хотя бы иногда чувствовать позывы, связанные с процессом дефекации;

— если у ребенка имеется упрямство, выраженное в отказе сотрудничать и  реакция на простые просьбы крик, плачь, хаотичность в действиях, то его нужно научить послушанию. Для того, чтобы речь взрослого регулировала поведение ребенка важна ведущая роль родителей и тогда будет возможно овладеть нежелательным поведением.  

После коррекционного обучения можно начинать осваивать горшок:

1. Знакомство с горшком следует начинать с 2-2,5 лет, т.к. именно в этом возрасте ребенок может оставаться сухим более 1,5 часов. Режим дефекации уже более стабилен: порции мочеиспускания обильные и редкие. Предложите ребенку горшок сначала для исследования: осмотреть, покрутить, перевернуть, открыть, закрыть крышку. Возможно, у вашего ребенка уже сложились предпочтения и ему нравятся какие-либо животные или игрушки. Можно выбрать горшок в виде машинки или лягушки. Например, моему сыну в этом возрасте нравились лягушки, поэтому горшок-лягушка ему «зашел».

2. Покажите, как сидеть на горшке. К этому возрасту, конечно, ребенок еще не устанавливает причинно-следственную связь: для чего нужен горшок. Для «объяснения» цели отлично подходит кукла-пупс с горшком. Такая кукла уже умеет «ходить на горшок». Ребенок, подражая кукле, может так же попробовать посидеть на горшке.

3. Вводим «горшочный ритуал». Высаживаем ребенка на горшок перед ночным и дневным сном, после ночного и дневного сна, перед прогулкой и после прогулки, перед завтраком, обедом и ужином, после завтрака, обеда и ужина. Интервал высаживания каждые пол часа. Достигаем цели: сухие штанишки. 
4. Отказываемся от памперсов и запасаемся одеждой. Учим ребенка снимать штанишки, когда садиться на горшок и надевать штанишки, когда встает с горшка. Играем активно с пупсом: ребенок сам надевает и снимает штанишки кукле и переносит этот опыт на себя. Такая подражательная игра будет понятна ребенку и будет прекрасно мотивировать к самостоятельной деятельности и закреплению навыка.
5. Вводим в лексику слова, связанные с горшком: писать, какать, снять, надеть, сидеть, встать, так же части тела и названия одежды. Ребенок учится понимать инструкции, связанные с процессом хождения на горшок. Таким образом расширяется понимание речи и формируется активная лексика.
6. Поощряйте ребенка за успех и выскажите свое одобрение. Дайте понять ребенку, что вы довольны тем, что ребенок остается сухим и чистым. Почаще проверяйте штанишки и отмечайте похвалой, что ребенок сухой и чистый. Не давайте ребенку в качестве поощрения сладости. Это приведет к тому, что у ребенка сформируется взаимосвязь: если ты меня хвалишь – дай конфету! Ребенок будет требовать сладости и капризничать.
7. На неудачный поход на горшок и промах не реагируйте эмоционально ярко. Спокойно переоденьте ребенка и не ругайте его.
8. Важна систематичность и регулярность, а также настойчивое следование цели – приучение к важному навыку самообслуживания, даже несмотря на промахи и не всегда результативные походы на горшок. Огромную роль играют положительные эмоции и передача их ребенку, так формируется положительное восприятие нового процесса и закрепление навыка самостоятельно пользоваться горшком тогда, когда это необходимо.

Новый этап взросления ребенка позволяет ему взять контроль над ситуацией, лучше чувствовать свое тело, осознавать себя и дальше расширять спектр своих умений, научиться выстраивать причинно-следственные связи и закреплять навыки опытом. Становиться более самостоятельным и развитым.