Эфферентная моторная
Эфферентная моторная афазия в основе лежит расстройство движений артикуляционного аппарата, что проявляется в неспособности повторить серию звуков или слогов; происходит многократное повторение (навязчивое воспроизведение) какого-либо звука или слога (не по типу заикания); трудности переключения с одного слова (или слога) на другой; отмечается неполное понимание речи, особенно переносного смысла выражений и многозначности слов, значения пословиц и поговорок, афоризмов; собственная речь становится напряженной, начинает прерываться при переходе от слога к слогу, от слова к слову, теряет свою плавность и мелодичность; страдает динамика речи: выпадают глаголы, союзы, речь становится бессвязной; присутствует повторение услышанных слов или фраз автоматически, без глубокого понимания их смысла; снижается возможность речевого общения вплоть до полной невозможности выразить свои мысли, желания, переживания. Возникает при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (двигательный речевой центр ( центр Брока ).
Эфферентная моторная афазия (efferentis — выносящий; эфференты — конечная часть рефлекторной дуги) возникает при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (двигательный речевой центр (центр Брока) и вызывает распад грамматики речи, трудность переключения с одного слова (или слога) на другое. Сопровождается кинетической апраксией (нарушение движений), выражающейся в трудностях усвоения и воспроизведения двигательной программы. Апраксия артикуляционного аппарата (нарушение движений) проявляется не в трудностях повторения отдельных звуков, а в нарушении способности повторить серию звуков или слогов. Происходит застревание (навязчивое воспроизведение) на каком-либо звуке или слоге и многократное его повторение. Застревание на отдельных элементах слова приводит к нарушению целостной ритмической структуры слов, нарушению мелодики речи. Нарушается конечное звено оформления высказывания. Нарушается понимание переносного смысла слов, пословиц. Речь теряет свою плавность, мелодичность, становится напряженной, начинает прерываться при переходе от слога к слогу, от слова к слову. Страдает динамика речи. Выпадают глаголы, союзы; остаются только слова в именительном падеже, обозначающие вещественные предметы.
Симптоматика эфферентной моторной афазии
Тяжелая степень
Состояние орального и артикуляционного праксисов
Оральный праксис (движение) нарушен. Воспроизведение отдельных артикуляционных позиций возможно, но имеются трудности перейти к следующей. В этих случаях возникают застревания (навязчивое воспроизведение) на отдельных элементах действия, поиска позиций.
Спонтанная речь
Спонтанная речь бедна и состоит в основном из хорошо упроченных слов, преимущественно номинаций. Имеются значительные произносительные трудности, проявляющиеся в застревании (навязчивое воспроизведение) на отдельных фрагментах слова. Слова разорваны, абрисы их, как правило, не сохраняются. Интонация однообразная. Речевая активность средняя.
Речевые автоматизмы
Имеются те или иные речевые автоматизмы: сопряженный и отраженный прямой счет (обратный счет недоступен), пение со словами.
Повторная речь
Сохранна способность к повторению отдельных звуков как с опорой на артикуляционный образ, так и по акустическому образцу. Повторение слогов затруднено из-за трудностей артикуляционных переключений. Воспроизведение слова, как правило, не удается. Повторная речь воспроизводится легче спонтанной.
Диалогическая речь
Недоступно поддержание диалога.
Называние
Доступно воспроизведение отдельных слов. Вместе с тем называнию серьезно препятствуют персеверации (патологическое повторение), проявляющиеся в трудностях артикуляционных переключений внутри слов.
Фраза по сюжетной картинке
Составление фраз по сюжетной картинке практически недоступно. «Телеграфный стиль» (нарушение плавности) речи. Имеются произносительные трудности.
Пересказ текстов
Пересказ текстов невозможен.
Понимание речи
Имеются трудности восприятия речи из-за отсутствия полноценных артикуляционных опор, а также инертности в области переключения слухового внимания. Отмечается неполное понимание речевых конструкций, в которых грамматические элементы несут существенную смысловую нагрузку.
Объем слухо-речевой памяти
Определить объем слухо-речевой памяти в большинстве случаев невозможно: повторение слов отсутствует.
Состояние функции чтения
Чтение практически отсутствует. Имеется способность к прочитыванию отдельных букв, поскольку связь «артикулема— графема» сохранена. Прочитывание слогов происходит со значительными артикуляционными затруднениями. Вместе с имеются некоторые возможности глобального чтения (раскладывание подписей под картинками и т.д.).
Состояние функции письма
Письмо как функция отсутствует из-за распада ассоциативной связи «фонема— графема» (связь звука с буквой).
Средняя степень
Состояние орального и артикуляционного праксисов
Имеются нарушения орально-артикуляционного праксиса (движение). Переключение с артикуляционной позиции на другую артикуляционную позицию затруднено, особенно в усложненных условиях.
Спонтанная речь
Фразовая речь практически отсутствует. Имеются аграмматизмы (нарушение грамматического строя речи), речь типа телеграфного стиля. В сложных по звуковой структуре словах выражены трудности артикуляторных переключений. В целом в высказывании отсутствует плавность, оно носит разорванный характер
Речевые автоматизмы
Речевые автоматизмы обычно сохранны.
Повторная речь
Повторная речь нарушена не грубо. Возможно повторение звуков, слогов, слов и простых фраз. Однако в более сложных по синтаксической структуре фразах допускают аграмматизмы (нарушения грамматического строя речи). Имеются артикуляционные трудности при произнесении слов. Страдает и просодический компонент высказывания. Имеются нарушения интонации вопроса, восклицания.
Диалогическая речь
Способны участвовать в ситуативном диалоге, но при этом отмечаются частые эхолалии (повторение услышанных слов или фраз автоматически, без глубокого понимания ее смысла), прямое использование текста вопроса для ответа. Может наблюдаться стереотипность ответов, персеверации (патологическое повторение). Выражены трудности переключения с одного фрагмента слова на другой. Наиболее доступен ситуативный диалог.
Называние
Название как функция нарушена не грубо. Однако трудности звуковой (артикуляционной) организации слова довольно значительны. Отсутствует способность воспроизводить слова на основе их кинетических мелодий. Слоговая структура часто нарушена.
Фраза по сюжетной картинке
Составление относительно простых фраз по сюжетной картинке доступно. Встречаются отдельные аграмматизмы (нарушение грамматического строя речи).
Пересказ текстов
Пересказ текста сопровождается трудностями конструирования фразы, но лишь в форме ответов на вопросы или же по подробному плану.
Понимание речи
Особенности понимания речи менее выражены.
Объем слухо-речевой памяти
Объем слухо-речевой памяти, как правило, сужен за счет трудностей проговаривания.
Состояние функции чтения
Доступно чтение коротких предложений.
Состояние функции письма
Сохранна возможность списывания слов и даже простых фраз, однако невозможно справится с письмом аналогичного материала под диктовку. При попытках письма многократно повторяется каждый звук слова.
Легкая степень
Состояние орального и артикуляционного праксисов
Отмечаются негрубые расстройства в сфере орально-артикуляционного праксиса (движение) и проявляются в виде произнесения слов по слогам. Такой способ говорения увеличивает время на артикуляционные переключения и тем самым облегчает его.
Спонтанная речь
Спонтанная речь достаточно развернута, фраза однообразна по синтаксической структуре, однако отмечается большое количество речевых штампов, маскирующих трудности речевого программирования. Выявляются отдельные аграмматизмы (нарушение грамматического строя речи). Словарный состав разнообразный. Высказывание не всегда носит ситуативный характер. Возможна монологическая речь на определенные темы.
Речевые автоматизмы
Речевые автоматизмы сохранны.
Повторная речь
Повторная речь с незначительными произносительными трудностями, проявляющимися в отсутствии плавных артикуляторных переходов внутри слова (тенденция к по-слоговому произнесению).
Диалогическая речь
Диалогическая речь в общем сохранена и близка к норме, хотя нередко остается некоторая стереотипность формулировок, недостаточная развернутость вопросно-ответных видов речи. Имеются также специфические произносительные трудности.
Называние
Называние в общем сохранено, однако имеется определенный словарный дефицит. Наблюдается избегание слов со сложной звуковой структурой.
Фраза по сюжетной картинке
Составление относительно простых фраз по сюжетной картинке доступно.
Пересказ текстов
Пересказ текстов возможен, но сопровождается «телеграфным стилем» (нарушение плавности речи). Имеются отдельные артикуляционные застревания (навязчивое воспроизведение артикуляционных движений).
Понимание речи
Особенности понимания речи менее выражены.
Объем слухо-речевой памяти
Объем слухо-речевой памяти практически не сужен.
Состояние функции чтения
Чтение в значительной мере сохранно.
Состояние функции письма
Письмо нарушено не грубо. Больные в состоянии писать под диктовку, но допускают большое число литеральных парафазии. Искажения носят стандартный характер. Письмо «от себя» страдает больше.
Коррекционно-восстановительная программа
I. Тяжелая степень речевых расстройств
1. Преодоление расстройств понимания ситуативной и бытовой речи:
— показ картинных и реальных изображений наиболее употребляемых предметов и простых действий по их названиям, категориальным и прочим признакам. Например: «Покажите шкаф, ложку, кошку и пр.», «Покажите предметы мебели, одежды, транспорта и пр.», «Покажите того, кто едет, кто читает, кто поет, у кого есть лапы и т.п.»;
— классификация слов по темам (например: «Одежда», «Мебель» и т.д.) с опорой на предметную картинку;
— ответы утвердительным или отрицательным жестом на простые ситуативные вопросы. Например, «Сейчас весна, осень..?»; «Вы живете в Киеве?» и др.
2. Растормаживание произносительной стороны речи:
— сопряженное, отраженное и самостоятельное произнесение автоматизированных речевых рядов (порядковый счет, дни недели, месяцы по порядку, пение со словами, проговаривание пословиц и фраз), моделирование ситуаций, стимулирующих произнесение звукоподражательных местоимений («ах!» «ох!» и т.п.);
— сопряженное и отраженное произнесение простых слов и фраз;
— затормаживание речевого эмбола (повторения) путем введения его в слово {та, та.. — Тата, так), или во фразу {ма.ма— мама…; это мама).
3. Стимулирование простых коммуникативных видов речи:
— ответы на вопросы одним- двумя словами в простом ситуативном диалоге;
— моделирование ситуаций, способствующих вызову коммуникативно значимых слов (да, нет, хочу, буду и т.д.);
— ответы на ситуативные вопросы и составление простых фраз с помощью пиктограммы и жеста с сопряженным проговариванием простых слов и фраз.
4. Стимулирование глобального чтения и письма:
— раскладывание подписей под картинками (предметными и сюжетными);
— письмо наиболее привычных слов — идеограмм, списывание простых текстов;
— сопряженное чтение простых диалогов.
Восстановление речи продолжается по плану коррекции средней степени речевых расстройств.
II. Средняя степень речевых расстройств
1. Преодоление расстройств произносительной стороны речи:
— выработка артикуляторных переключений в пределах слога: с контрастными по артикуляционному рисунку гласными («а» — «у» и т.п.); с различными гласными, в том числе и мягкими;
— выработка артикуляторных переключений в пределах слова: слияние слогов в слова с простой, а в дальнейшем — со сложной звуковой структурой (например, рецепт и т.д.);
— экстериоризация (переход действия из внутреннего во внешний план) звуко-ритмической стороны слова, деление слов на слоги, выделение ударения в слове, воспроизведение голосом абриса слова, подбор слов с идентичной звуко-ритмической структурой, ритмизированное произнесение слов и фраз с привлечением внешних опор— отстукивание, отхлопывание и т.д., улавливание различных созвучий, в том числе и подбор рифмующихся слов.
2. Восстановление фразовой речи:
— преодоление аграмматизма (нарушения грамматического строя речи) на уровне синтаксической схемы фразы: составление «ядерных» фраз моделей типа S (субъект) + Р(предикат); S+ Р+ О (объект) с привлечением внешних опор — фишек и их постепенным «сворачиванием»; выделение предикативного центра фразы; экстериоризация (переход действия из внутреннего во внешний план) его смысловых связей;
— преодоление аграмматизма на формально-грамматическом уровне: улавливание грамматических искажений— флективных, предложных и т.д. с целью оживления чувства языка; дифференциация значений единственного и множественного числа, родовых значений, значений настоящего, прошедшего и будущего времени глагола; восполнение в словах пропущенных грамматических элементов; составление фраз по сюжетным картинкам; ответы на вопросы простой фразой, оформленной грамматически; пересказ простого текста; стимуляция к использованию побудительных и вопросительных предложений, различных предложных конструкций.
Восстановление речи продолжается по плану коррекции легкой степени речевых расстройств.
III. Лёгкая степень речевых расстройств
1. Коррекция произносительной стороны речи:
— уточнение артикулем (моторную схему произнесения того или иного звука) отдельных звуков;
— дифференциация акустических и кинестатических (ощущение мышц) образов, близких по артикуляции звуков с целью устранения литеральных парафазии;
— отработка чистоты произнесения отдельных звуков в звуковом потоке, во фразах, при стечении согласных звуков, в скороговорках и т.д.
2. Формирование развернутой речи, усложненной по смысловой и синтаксической структуре:
— восполнение пропущенного главного, а также подчиненного предложения или подчинительного союза в сложноподчиненном предложении;
— ответы на вопросы сложноподчиненным предложением;
— пересказы текстов без опоры на вопросы;
— составление развернутых планов к текстам;
— подготовка тематических сообщений (коротких докладов);
— речевые импровизации на заданную тему.
3. Восстановление способности к анализу звуко-ритмической стороны слова:
— дифференциация слов по длине и слоговому составу;
— выделение ударного слога;
— подбор слов, идентичных по звуко-ритмической структуре;
— выделение идентичных элементов в словах— слогов, морфем и, в особенности, окончаний (подчеркивание их, выписывание и т.д.).
4. Восстановление способности к звуко-буквенному анализу состава слова:
— деление слов на слоги, слогов на буквы (звуки) с опорой на различные графические схемы;
— выделение любого по счету звука в слове;
— пересчет и перечисление слов по буквам (устно);
— заполнение пропусков в словах;
— письмо слов из букв, данных вразбивку.
5. Восстановление навыка слияния букв в слоги, слогов в слова.
6. Восстановление навыка развернутой письменной речи:
— письмо слов различной звуковой структуры с опорой на предметную картинку и без нее: а) под диктовку, б) при назывании предмета или действия;
-письмо предложений: а) по памяти, б) под диктовку, в) в виде письменного высказывания по сюжетной картинке в целях коммуникации с окружающими;
— письменные изложения и сочинения;
— стимулирование простых коммуникативных видов речи;
— стимулирование глобального чтения и письма.
Результативность коррекционно-восстановительной терапии
Тяжелая степень
Артикуляция
Появляется возможность простых артикуляторных переключений на уровне слога, слова, простого по звуковой структуре.
Спонтанная речь
Расширяется словарь, появляются обиходные глаголы. Параллельно удается сформировать и частично ввести в речь фразу простой синтаксической модели.
Речевые автоматизмы
Становится возможным воспроизведение не только сопряженно, но и отраженно отдельных слов. Облегчающим моментом является возможность визуальной опоры на артикуляторный рисунок слова. Произносительные затруднения проявляются часто в виде пауз, существенно замедляющих темп речи.
Повторная речь
Уменьшается число артикуляторных трудностей (при договаривании пословиц, поговорок и т.д., повторении двух- трехсложных слов).
Диалогическая речь
Появляются фразы, адекватные ситуации, а следовательно, несколько сглаживается картина аграмматизма типа «телеграфного стиля» (нарушение плавности речи). Возрастает активный словарь.
Называние
Становится возможным называние отдельных часто употребляемых предметов и наиболее распространенных действий.
Фраза по сюжетной картинке
Появляется возможность составления простой фразы по сюжетной картинке с использованием усвоенных слов и опорой на речевые штампы.
Пересказ текстов
Пересказ текста возможен, но лишь в форме ответов на вопросы или же по подробному плану.
Понимание речи
Трудности понимания сложно построенной речи остаются.
Объем слухо-речевой памяти
Объем слухо-речевой памяти, как правило, сужен.
Состояние функции чтения
Восстановление чтения характеризуется появлением навыка слияния звуков в слоги, а слогов в простые слова.
Состояние функции письма
Появляется письмо под диктовку слогов и простых слов. При этом больные пишут их не по памяти, а производя специальный звуко-буквенный анализ слова. Справляются они и с заполнением пропущенных букв в простых словах. Однако при этом имеет место выраженный артикуляторный поиск, связанный с необходимостью перехода от одного фрагмента слова к другому.
При отсутствии должной логопедической коррекционно-восстановительной терапии высока опасность развития депрессивного невроза и прочих невротических расстройств, т.к пациенты осознают свои речевые нарушения, но самостоятельно их не могут преодолеть.
Без грамотно сформированной коррекционной работы артикуляторный
поиск наладить очень сложно, эхолалии (повторение услышанных слов или фраз автоматически, без глубокого понимания ее смысла) убрать невозможно, спонтанную речь восстановить до уровня простой фразы так же не представляется возможным.
По состоянию речевой функции после коррекционно-восстановительной работы возможен труд, не связанный с лингвистической деятельностью.
Средняя степень
Артикуляция
Доступны к выполнению артикуляционные позиции не только по образу, но и по устной инструкции.
Спонтанная речь
В сложных по звуковой структуре словах еще выявляются трудности произносительного характера, особенно при стечении согласных звуков. Ограничены возможности монологической речи. Речевая активность возрастает. Богаче становится интонационный рисунок высказывания. Спонтанная речь остается недостаточно развернутой.
Повторная речь
В повторной речи отмечается значительный регресс произносительных расстройств. Более точным становится воспроизведение синтаксической структуры повторяемых фраз. Оживление чувства языка выявляется и в оценке грамматически правильных и деформированных конструкций.
Речевые автоматизмы
Речевые автоматизмы сохраняются и произносительные трудности значительно сглажены. Появляются навыки самоконтроля.
Диалогическая речь
Диалогическая речь доступна и достаточно развита
Называние
Трудности в назывании сводятся к минимуму.
Фраза по сюжетной картинке
При составлении фразы по сюжетной картинке отмечается дальнейшее «свертывание» внешних опор, необходимых для продуцирования предложения.
Пересказ текстов
Эхолалии (повторение услышанных слов или фраз автоматически, без глубокого понимания ее смысла) практически отсутствуют. Становится возможным пересказ текстов, составление рассказов по серии последовательных картинок с минимальным числом внешних опор.
Понимание речи
Понимание обращенной речи налаживается.
Объем слухо-речевой памяти
Объем слухо-речевой памяти расширяется.
Состояние функции чтения
Расширяются возможности глобального чтения, появляются элементы аналитического чтения.
Состояние функции письма
Письмо «от себя», особенно в коммуникативных целях, осложнено трудностями конструирования развернутых речевых высказываний. Кроме того, имеются трудности звуко-буквенного анализа состава слова в сложных по слоговой структуре словах. Становится возможным написание под диктовку отработанных слов и простых фраз. При этом возможен самоконтроль и коррекция допущенных ошибок.
Без грамотно сформированной коррекционной работы нарушения речевой функции проявятся в замедлении темпа устной и письменной речи, в трудности подбора нужного слова (в развернутом высказывании), в отдельных ошибках при письме слов и редких аграмматизмов (нарушение грамматической структуры) согласования при употреблении синтаксически сложных речевых конструкций.
Легкая степень
Артикуляция
В орально-артикуляторном пракисе (движение) отмечаются значительные улучшения.
Спонтанная речь
Спонтанная речь достаточно развернута. Морфологический состав высказывания становится разнообразнее, аграмматизмы реже. В значительной мере сглаживаются персеверации. Фраза разнообразна по логической и синтаксической структуре, имеются отдельные аграмматизмы. Словарный состав богатый: в активном пользовании доступна не только конкретная бытовая лексика, но и отдельные слова с переносным значением. Высказывание не всегда носит ситуативный характер. Речевая активность достаточно высокая: наблюдается активное речевое общение.
Повторная речь
Повторная речь восстанавливается.
Речевые автоматизмы
Речевые автоматизмы полностью сохранны.
Диалогическая речь
Становится возможной не только диалогическая речь, но и монологическая.
Называние
Называние как функция не страдает.
Фраза по сюжетной картинке
Достаточно легко составляют фразы по сюжетной картинке.
Пересказ текстов
Пересказ текстов становится доступен.
Понимание речи
Понимание речи восстанавливается полностью.
Объем слухо-речевой памяти
Объем слухо-речевой памяти достаточно расширен.
Состояние функции чтения
Чтение восстанавливается до нормы.
Состояние функции письма
В письменной речи — также значительные улучшения: доступно написание достаточно развернутого изложения, сочинения на заданную тему.
В результате завершающего этапа направленного обучения отмечается практическое восстановление речевой функции.
Пример речи с эфферентной моторной афазией
— Расскажите, как это случилось? (Рассказ о заболевании пациента В.)
— Ну… ну вот… октябрь и сразу… ну вот… это вот… третий, третий… ну вот… (пишет дату). И сразу мне… ну вот сразу… Что-то, что-то такое (указывает на свою ногу). И это . . и язык… вот прямо…: т-т-т-т… Это, две месяца… а после опять…ну вот… Ну, оттуда… ну вот… значит… ну вот….
— Опишите комнату.
— Хорошая… ну вот… стол и все…ну вот … стул и шкаф, ну вот… и все.
— Расскажите, с кем вы живете?
— … Ну… Лена… ну вот… тут… А дочь … Ну вот… ну все .
— Назовите домашних животных?
— Домашних животных… ну вот… т-т-т … это… ну вот…
— Какое сейчас время года?
— Сейчас… зима… ну вот.
— Какая погода?
— Какая погода…. Ну вот… погода… снег…
— Какие вы знаете овощи?
— Знаете овощи… овощи… ну вот… овощи… лук… все…
— Какие можете назвать фрукты?
— Назвать фрукты… назовите… ну вот… вот…значит… груша… морковка…