Акустико—мнестическая афазия  в основе лежит нарушение объема удерживаемой информации, страдает называние предметов из-за трудности выбора нужного слова, нарушения  удержания смысловой стороны речи заключаются в ослаблении и обеднении зрительных представлений о предмете, в соотношении воспринятого на слух слова с его зрительным представлением; с трудом ориентируется  в беседе с двумя-тремя собеседниками, в собственной речи присутствуют искажения, перестановки, пропуски, добавки звуков и слов; быстро утомляется при восприятии музыки, радиопередач. Возникает при поражении средних и задних отделов височной области (поражение происходит в левом полушарии головного мозга (у правшей)).

Акустико—мнестическая афазия возникает при поражении средних и задних отделов височной области (поражение происходит в левом полушарии головного мозга (у правшей)). Это нарушения речи амнестического (страдает называние предметов из-за трудности выбора нужного слова) типа, при которых у больного снижается объём слухоречевой памяти, то есть при предъявлении на слух группы слов, не связанных между собой по смыслу, остается возможным  запомнить до трёх слов, а иногда и до двух элементов. Нарушение объема удержания речевой информации, ее тормозимость приводят к трудностям понимания при этой форме афазии длинных, многосложных высказываний, состоящих из пяти — семи слов: человек может указать или дать не тот предмет, о котором идет речь, возникает его акустико-мнестическая дезориентированность, с трудом ориентируется в беседе с двумя-тремя собеседниками, «отключается» в сложной речевой ситуации, не может посещать доклады, лекции, утомляется при восприятии музыки и радиопередач.

Симптоматика  акустико-мнестической афазии

Тяжелая степень 

Артикуляция

Оральный и артикуляционный праксис (движения) без нарушений.

Спонтанная речь

Спонтанная речь   характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания и представлена короткими фразами, разнообразными по лексико-грамматической структуре. Вместе с тем имеют место достаточно частые вербальные парафазии (замена одних слов другими, близкими по смыслу) и паузы, обусловленные характерными трудностями нахождения нужного слова. В длинных, сложных по звуковой структуре словах, имеются искажения в последовательности звукоряда, составляющего слово: перестановки, пропуски, добавки звуков и слов в результате антиципации, слабости акустических следов. Особенно затрудняет больного продуцирование малочастотных слов.

Речевые автоматизмы

Легко справляются со всеми видами прямой автоматизированной речи. Обратный счет, перечисление дней недели, месяцев в обратном порядке сопровождается персеверациями, истощением внимания, соскальзыванием на прямой порядок перечисления и т.д.

Повторная речь

Повторная речь как функция не страдает, но имеют место ошибки, связанные с недостаточностью удержания воспринятого текста. Слова и фразы, доступные для непосредственного восприятия и повторения, оказываются забытыми, «стертыми» после введения какой-либо интерференции (пауза, вопрос, счет и т.п.).

Диалогическая речь

Диалогическая речь оказывается нарушенной. 

Называние

Имеются трудности называния, преимущественно предметов. В основе — недостаточность в сфере зрительных представлений. Часто выражены трудности актуализации имен собственных и названий цифр.

Фраза по сюжетной картинке

Возможности конструирования фразы по сюжетной картинке соответствуют возможностям устной речи.

Пересказ текстов

Пересказ затруднен существенным образом. Качество его прямо зависит от длины рассказа и сложности сюжета, т.е. основным препятствием является трудность удержания фрагментов текста.

Понимание речи

Понимание коротких речевых конструкций, как правило, доступно. При восприятии более развернутых текстов обнаруживаются ошибки осмысления. Больные начинают волноваться, переспрашивать, просят, чтобы говорили медленнее. Показ предметов и частей тела по единичным названиям доступен. При предъявлении серий названий возникает отчуждение смысла слова. Первичных нарушений фонематического слуха не выявляется.

Объем слухо-речевой памяти

Недостаточен объем слухо-речевой памяти для удержания речевого ряда даже из 3-х и более элементов — гласных звуков или слов. 

Состояние функции чтения

Чтение как функция не страдает. Понимание находится в тесной зависимости от длины читаемого текста.

Состояние функции письма

Состояние функции письма «опережает» устную речь, независимо от степени выраженности дефекта. Звуко-буквенный анализ состава слова первично не страдает, однако в письме под диктовку имеют место ошибки, связанные с трудностями удержания воспринимаемого на слух текста: пропуски слов, вербальные парафазии (замены звуков и слогов).

Средняя степень 

Артикуляция

Оральный и артикуляционный праксис (движения) без нарушений.

Спонтанная речь

Спонтанная речь достаточно развернута, словарный состав разнообразен, фразовая речь представлена предложениями различных синтаксических моделей. Несколько ограничено при этом использование длинных фраз с придаточными предложениями, причастными, деепричастными оборотами и т.д. Иногда выявляются трудности нахождения нужного слова по амнестическому типу и еще реже — затруднения в организации последовательной звуковой структуры сложных слов.

Речевые автоматизмы

Легко справляются со всеми видами прямой автоматизированной речи. Обратный счет, перечисление дней недели, месяцев в обратном порядке сопровождается персеверациями, истощением внимания, соскальзыванием на прямой порядок перечисления и т.д.

Повторная речь

Повторная речь практически сохранена, за исключением повторения развернутых речевых конструкций, серий слов и фраз.  Сказывается недостаточность объема удержания речевой информации и слабость акустических следов.

Диалогическая речь

Диалогическая речь оказывается нарушенной. 

Называние

Имеются отдельные трудности нахождения в основном малочастотных слов, некоторых имен собственных, чисел, дат, запоминания номеров телефонов.

Фраза по сюжетной картинке

Возможности конструирования фразы по сюжетной картинке соответствуют возможностям устной речи.

Пересказ текстов

Пересказ коротких сюжетных текстов полностью доступен. Пересказ развернутых и описательных текстов несколько затруднен.

Понимание речи

Понимание ситуативной, диалогической и некоторых форм внеситуативной речи страдает незначительно. Однако восприятие развернутых текстов, особенно по радио, затрудняет больного, как и выполнение многочисленных устных инструкций. При серийном предъявлении названий предметов и частей тела иногда возникает отчуждение смысла слова.

Объем слухо-речевой памяти

Объем слухо-речевой памяти, как правило, сужен.

Состояние функции чтения

Чтение как функция не страдает. Понимание находится в тесной зависимости от длины читаемого текста.

Состояние функции письма

Состояние функции письма «опережает» устную речь, независимо от степени выраженности дефекта. В письме под диктовку имеют место ошибки, связанные с трудностями удержания воспринимаемого на слух текста: пропуски слов, вербальные парафазии (замены звуков и слогов).

Легкая степень

Артикуляция

Оральный и артикуляционный праксис без нарушений.

Спонтанная речь

Спонтанная речь достаточно развернута, словарный состав разнообразен, фразовая речь представлена предложениями различных синтаксических моделей.

Речевые автоматизмы

Легко справляются со всеми видами прямой автоматизированной речи. Обратный счет, перечисление дней недели, месяцев в обратном порядке сопровождается персеверациями, истощением внимания, соскальзыванием на прямой порядок перечисления и т.д.

Повторная речь

Повторная речь в целом сохранена. 

Диалогическая речь

Диалогическая речь оказывается нарушенной. 

Называние

Имеются отдельные трудности нахождения в основном малочастотных слов. 

Фраза по сюжетной картинке

Возможности конструирования фразы по сюжетной картинке соответствуют возможностям устной речи.

Пересказ текстов

Пересказ коротких сюжетных текстов полностью доступен. Пересказ развернутых и описательных текстов несколько затруднен.

Понимание речи

Понимание ситуативной речи не нарушено, но не могут удержать в памяти даже небольшой слухоречевой материал, простые короткие фразы.

Объем слухо-речевой памяти

Объем слухо-речевой памяти сужен. 

Состояние функции чтения

Чтение как функция не страдает. Понимание находится в тесной зависимости от длины читаемого текста.

Состояние функции письма

Состояние функции письма «опережает» устную речь. В письме под диктовку имеют место ошибки, связанные с трудностями удержания воспринимаемого на слух текста: пропуски слов, вербальные парафазии (замена одних слов другими, близкими по смыслу).

Коррекционно-восстановительная программа

I.  Тяжелая степень речевых расстройств

1. Восстановление зрительно-предметных образов: 

— метод классификации предметов (по зрительному образцу, по слову);

— метод рисования предметов (дорисовывание предметных изображений, рисование предметов из одного семантического поля, а позже – из разных);

— метод опознания и называния предметов (конструирование предметов, сравнение предметных изображений и нахождение общего и отличного в них, нахождение ошибок в изображениях);

— метод чтения (одновременно соотнесение и анализ сдова, текста с картинкой).

2. Восстановление повторной речи:

— понимание и правильное повторение серии слов и предложений (повторение по частям, с опорой и без опоры на наглядность, включение их в предложения с пропущенными словами).

3. Восстановление понимания речи:

— восстановление понимания фраз;

— составление рассказа после прочтения отдельных частей текста данных вразброс;

— составление рассказа с опорой на серию картинок (предъявленных последовательно, затем вразброс).

Дальнейшая работа по восстановлению речи продолжается по плану коррекции средней степени речевых расстройств.

II. Средняя степень речевых расстройств

1. Расширение рамок слухового восприятия:

— показ предметов (реальных и на картинках) по названиям, предъявляемым парами, тройками и т.д.;

— показ частей тела по тому же принципу;

— выполнение 2-3-звеньевых устных инструкций;

— ответы на развернутые вопросы, усложненные по синтаксической структуре;

— прослушивание текстов, состоящих из нескольких предложений, и ответы на вопросы по содержанию текстов;

— письмо под диктовку с постепенным наращиванием фраз;

— чтение постепенно наращиваемых фраз с последующим воспроизведением (по памяти) каждого из предложений и всего набора в целом.

2. Преодоление слабости слухо-речевых следов:

— повторение по памяти прочитываемых букв, слов, фраз с постепенным увеличением промежутка времени между прочтением и воспроизведением, а также с заполнением паузы каким-либо другим видом деятельности;

— заучивание наизусть коротких стихотворений и прозаических текстов;

— повторный показ предметов и картинных изображений через 5-10 сек., через 1 мин. после первого предъявления; — чтение текстов с «отставленным» по времени пересказом (через 10 мин., 30 мин., на следующий день и т.д.);

— составление устно предложений по опорным словам, воспринимаемым зрительно;

— перечисление по буквам слов с постепенно усложняющейся звуковой структурой, и постепенный уход от письменного образца этих слов.

3. Преодоление трудностей называния:

— анализ зрительных изображений и самостоятельное рисование предметов, обозначаемых словами-названиями;

— смысловое обыгрывание в контекстах различного типа слов, обозначающих предметы, действия и разнообразные признаки предметов;

— классификация слов с самостоятельным нахождением обобщающего слова;

— упражнения по толкованию слов с конкретным, абстрактным и переносным значением.

4. Организация развернутого высказывания:

— составление рассказа по серии сюжетных картинок;

— пересказ текстов, сначала по подробному плану, затем — по свернутому, затем — без плана;

— развернутые диалоги на внеситуативные темы (профессиональные, общественные и т.д.);

— отработка образцов коммуникативной и повествовательной письменной речи (поздравительные открытки, письма, изложения, сочинения на заданную тему и т.п.).

Дальнейшая работа по восстановлению речи продолжается по плану коррекции средней степени речевых расстройств.

III. Лёгкая степень речевых расстройств

1. Формирование диалоговой речи, усложненной по смысловой и синтаксической структуре:

— восполнение пропущенного главного, а также подчиненного предложения или подчинительного союза в сложноподчиненном предложении;

— ответы на вопросы сложноподчиненным предложением;

— пересказы текстов без опоры на вопросы;

— составление развернутых планов к текстам;

— подготовка тематических сообщений (коротких докладов);

— речевые импровизации на заданную тему.

2. Преодоление вербальных парафазии:

— осуществляется путем обсуждения различных признаков предметов и действий по их смежности и контрастности, по функции, орудийной принадлежности, по категориальному признаку;

— предлагается заполнить пропущенные глаголы и существительные, подобрать существительные и наречия к глаголу, прилагательные и глаголы к существительному.

          3. Для преодоления амнестических трудностей:

          — необходимо сопоставление различных смысловых связей слов по признакам, образующим различные семантические поля (анализируются те признаки предметов, которые их объединяют в видовые категории (профессия, мебель, одежда));

           — ведется работа по описанию различий и сходств синонимов, антонимов, омонимов, использованию в письменной речи качественных определений предметов, сложносочиненных и сложноподчиненных предложений (с различными союзными словами), подчиненная часть которых стоит в начале, середине или конце предложения и относится к разным членам главного предложения.

Результативность коррекционно-восстановительной терапии

Тяжелая степень 

Артикуляция

Оральный и артикуляционный праксис без нарушений.

Спонтанная речь

В спонтанной речи уменьшаются  трудности подбора слов, необходимых для организации высказывания и представлена короткими фразами, разнообразными по лексико-грамматической структуре. Увеличивается активный словарь.

Речевые автоматизмы

Легко справляются со всеми видами прямой автоматизированной речи. Обратный счет, перечисление дней недели, месяцев в обратном порядке сопровождается персеверациями, истощением внимания, соскальзыванием на прямой порядок перечисления и т.д.

Повторная речь

В повторной речи уменьшаются ошибки, связанные с недостаточностью удержания воспринятого текста. 

Диалогическая речь

Диалогическая речь оказывается нарушенной. 

Называние

Уменьшаются трудности называния, преимущественно предметов. 

Фраза по сюжетной картинке

Возможности конструирования фразы по сюжетной картинке соответствуют возможностям устной речи.

Пересказ текстов

Улучшается качество пересказа.  Качество его прямо зависит от длины рассказа и сложности сюжета, т.е. основным препятствием является трудность удержания фрагментов текста.

Понимание речи

Понимание коротких речевых конструкций, как правило, доступно. При восприятии более развернутых текстов уменьшаются ошибки осмысления. Показ предметов и частей тела по единичным названиям доступен Становится возможным показ предметов и частей тела не только по отдельным названиям, но и по сериям из 2-3 слов.

Объем слухо-речевой памяти

Отмечается некоторое расширение объема восприятия речи на слух. Остаются выраженными трудности восприятия на слух развернутой монологической речи.

Состояние функции чтения

Понимание прочитываемого текста улучшается.

Состояние функции письма

В письме под диктовку уменьшается количество ошибок. 

     Без грамотно сформированной коррекционной работы невозможно увеличить  объем удерживаемой информации, снизить трудности выбора нужного слова, из собственной речи убрать искажения, перестановки, пропуски, добавки звуков и слов, улучшить качество диалоговой речи. 

Средняя степень 

Артикуляция

Оральный и артикуляционный праксис без нарушений.

Спонтанная речь

Спонтанная речь достаточно развернута, словарный состав разнообразен, фразовая речь представлена предложениями различных синтаксических моделей. 

Речевые автоматизмы

Легко справляются со всеми видами прямой автоматизированной речи. Обратный счет, перечисление дней недели, месяцев в обратном порядке сопровождается персеверациями, истощением внимания, соскальзыванием на прямой порядок перечисления и т.д.

Повторная речь

Повторная речь практически сохранена, за исключением повторения развернутых речевых конструкций, серий слов и фраз.  Сказывается недостаточность объема удержания речевой информации и слабость акустических следов.

Диалогическая речь

Качество диалогической речи улучшается. 

Называние

Называние серии предметов становится возможным.

Фраза по сюжетной картинке

Фраза становится более развернутой. Усложняется ее синтаксическая структура.

Пересказ текстов

Становится доступным пересказ текста и составление рассказов на заданную тему (количество необходимых внешних опор — картинок, вопросов, пунктов плана — в значительной мере сокращается).

Понимание речи

Остаются выраженными отдельные трудности понимания сложных текстов монологического типа, воспринятых на слух.

Объем слухо-речевой памяти

Начинают удерживать на слух серии названий из 3-х элементов. Но имеются трудности запоминания номеров телефонов

Состояние функции чтения

Чтение как функция не страдает. Понимание находится в тесной зависимости от длины читаемого текста.

Состояние функции письма

Состояние функции письма «опережает» устную речь, независимо от степени выраженности дефекта. В письме под диктовку сокращаются ошибки, связанные с трудностями удержания воспринимаемого на слух текста.

     Без грамотно сформированной коррекционной работы невозможно улучшить качество диалоговой речи, достичь ориентации  в беседе с двумя-тремя собеседниками, сократить искажения в собственной речи, восстановить функцию письма.

Легкая степень

Артикуляция

Оральный и артикуляционный праксис без нарушений.

Спонтанная речь

Спонтанная речь достаточно развернута, словарный состав разнообразен, фразовая речь представлена предложениями различных синтаксических моделей.

Речевые автоматизмы

Легко справляются со всеми видами прямой автоматизированной речи. Обратный счет, перечисление дней недели, месяцев в обратном порядке сопровождается персеверациями, истощением внимания, соскальзыванием на прямой порядок перечисления и т.д.

Повторная речь

Повторная речь в целом сохранена. 

Диалогическая речь

Диалогическая речь оказывается нарушенной. 

Называние

Имеются отдельные трудности нахождения в основном малочастотных слов. 

Фраза по сюжетной картинке

Встречаются фразы различных синтаксических моделей, в том числе с придаточными предложениями, причастными и деепричастными оборотами.

Пересказ текстов

Становится доступным пересказ текста. 

Понимание речи

Понимание ситуативной речи не нарушено, но не могут удержать в памяти даже небольшой слухоречевой материал, простые короткие фразы.

Объем слухо-речевой памяти

Начинают удерживать на слух серии названий из 4-х элементов. Не в полной мере обычно восстанавливается способность к запоминанию редко используемых имен собственных, номеров телефонов.

Состояние функции чтения

Чтение как функция не страдает. Понимание находится в тесной зависимости от длины читаемого текста.

Состояние функции письма

Свободно пишут под диктовку и «от себя». Значительно уменьшается число ошибок в письме.

     При легкой выраженности речевых расстройств задачи восстановительной терапии  будут заключаться в расширении лексического состава речи, восстановлении устного и письменного высказывания, в восстановлении способности к запоминанию, а также психологической подготовке,  которая даст возможность  вернуться  к трудовой или учебной деятельности. Во время занятий необходимо одновременно работать над структурой высказывания и расширением лексического состава речи с опорой на развернутое письменное высказывание.

Пример речи с акустико-мнестической афазией

          Составление предложений по картинкам (в скобках содержание картинки): (Женщина стелет коврик под кровать): 

          — Это мы спим, это называется… она кладет, приносит, уносит . 

          (Мужчина и женщина грузят сено  на машину): 

          — Женщина и мужчина бросают в… не в машину… из  букв, растет, уже засохло… собирают и бросают . 

          (Зубной врач приглашает больную в кабинет): 

          — Врач предлагает войти показать свою боль . 

          (Юноша несет лестницу, чтобы снять с дерева шарик): 

          — Он сюда подойдет, поставит вот это, поднимется и бросит вот это .