Первый международный логопедический онлайн-кабинет

Алалия

Алалии — языковые расстройства речевой деятельности, т.е. знаковые, амодальные, не являющиеся прямым следствием патологии сенсорной или моторной сфер. (Журнал неврологии и психиатрии. В помощь практическому врачу. Импрессивная (сенсорная) алалия. Н.Ш. Александрова, О.А. Александрова. Общество «Языковый мост», Берлин, Германия, 2016. )

Алалия — это всегда системное речевое расстройство, охватывающее все уровни мозговой организации речи. (Основы нейропсихологии. Теория и практика. Татьяна Григорьевна Визель. — Москва : Издательство АСТ, 2021.)

Важна ранняя коррекция

Речевые нарушения протекают по общим законам: «При распаде высших психических функций, в первую очередь уничтожается связь символических и натуральных функций, вследствие чего происходит отщепление ряда натуральных процессов, которые начинают действовать по примитивным законам, как более или менее самостоятельные психологические структуры. Таким образом, распады высших психических функций представляют собой процесс, с качественной стороны обратный их построению». Если перефразировать на более понятный язык, то когда в мозге происходят патологические процессы, они всегда приводят к деградации и невозможности онтогенетического развития, как речевого, так и психического (если ребенок попадает к нам в 5 лет, то его онтогенетическое речевое развитие может быть и на три года и работу нужно начинать с опорой не на физиологический возраст).

     Почти любое более или менее длительное патологическое воздействие на незрелый мозг может привести к отклонению речевого развития. Его проявления будут различны в зависимости от этиологии, локализации, степени распространенности и выраженности поражения, времени его возникновения и длительности воздействия, а также социальных условий, в которых оказался ребенок. Эти факторы определяют нарушенное развитие, обусловленное тем, страдают ли моторика, интеллект, эмоциональная сфера. Поэтому очень важно обратиться к специалисту по тяжелым нарушениям речи – логопеду как можно раньше с двух-двух с половиной лет. 

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика моторной и сенсорной алалии 

Моторная алалия

Восприятие речиСохранно на перцептивном уровне
Понимание речиСоответствует возрасту, возможно без опоры на зрительное восприятие артикуляции
Слуховое вниманиеСохранно
ЭхолалияОтсутствует
Повторение услышанногоУтруднено повторение слова, фразы
КоммуникацияОтмечается стремление к языковой коммуникации (невербальной и вербальной)
Мимико-жестикуляторная речьАктивное использование жестов, выразительная мимика
Наличие компенсаторных средствКак компенсаторные средства выступают мелодика, звукоподражания, «звуковые жесты»
Динамика улучшения речиОтмечается динамика в овладении речью при ее спонтанном и направленном формировании

Сенсорная алалия

Восприятие речиГрубо нарушено
Понимание речиНарушено, может незначительно улучшаться при зрительном восприятии артикуляции говорящего
Слуховое вниманиеНарушено
ЭхолалияПрисутствует
Повторение услышанногоПовторяют, не понимая смысла проговоренного слова
КоммуникацияНежелание (и невозможность) вступать в общение
Мимико-жестикуляторная речьОтсутствие жестов и амимичность или невыразительность мимики
Наличие компенсаторных средствОтсутствие компенсаторных средств
Динамика улучшения речиКрайне низкий темп при направленном формировании речи

Дифференциальная диагностика моторной алалии  и нарушений слуха

Моторная алалия 

СлухСлуховая функция сохранна
Спонтанное овладение речьюНекоторая возможность спонтанного усвоения речи (хотя ограниченная и в целом дефектно проявляющаяся)
Экспрессивная речьНаличие отдельных слов-корней, псевдослов, звукоподражаний
Просодические компоненты речиМелодика речи, ритм, паузы, ударение сохранны
Мимико-жестовая речьСопровождается словами, звукокомплексами, невербальными вокализациями

Нарушения слуха

СлухСлуховая функция нарушена
Спонтанное овладение речьюВне специального обучения речь не формируется
Экспрессивная речьОтсутствие экспрессивной речи
Просодические компоненты речиПросодика нарушена
Мимико-жестовая речьМимико-жестовая речь активно используется, но вербально не сопровождается

Дифференциальная диагностика сенсорной алалии и нарушений слуха

Сенсорная алалия

СлухСлуховая функция сохранна
Спонтанное овладение речьюВне специального обучения речь не формируется
Экспрессивная речьОтсутствие экспрессивной речи, эхолалия
Просодические компоненты речиМелодика речи, ритм, паузы, ударение нарушены
Мимико-жестовая речьМимико-жестовая речь не используется 
Импрессивная речьОтсутствует совсем в тяжелых случаях или развита на бытовом уровне при средней степени тяжести

Нарушения слуха

СлухСлуховая функция нарушена
Спонтанное овладение речьюВне специального обучения речь не формируется
Экспрессивная речьОтсутствие экспрессивной речи
Просодические компоненты речиПросодика нарушена
Мимико-жестовая речьМимико-жестовая речь активно используется, но вербально не сопровождается
Импрессивная речьСтрадает из-за неполноценности ее слухового восприятия. 

Дифференциальная диагностика моторной алалии и аутизма (синдром Каннера) 

Моторная алалия 

По определениюРечевая патология
Раннее развитие речиРечь развивается неполноценно
Реакция на обращенную речьСохранна постоянная реакция на речь
окружающих
Психопатологические симптомыОтсутствуют
Особенности психического развитияМожет наблюдаться задержка психического
развития, дефицитарное развитие
Экспрессивная речьАктивно используют зачатки речи (вербальной и невербальной), состояние речи не
зависит от окружающей обстановки
Мимико-жестовая речьАктивно используют в общении
ЭхолалияНе отмечается
ПросодикаНе нарушена
ОбщениеСтремление к контактам (кроме случаев
речевого негативизма)
Эмоционально-волевая сфераАдекватность эмоций
МоторикаОтносительно сохранная (исключения)

Аутизм (синдром Каннера

По определениюОсобая психическая аномалия, нарушено формирование
эмоционального контакта с окружающим миром
Раннее развитие речиРаннее речевое развитие – норма, по темпу может
обгонять сверстников. При утрате экспрессивной речи разговаривает
сам с собой и во сне
Реакция на обращенную речьНе реагирует на обращенную речь, но процесс понимания речи не нарушен
Психопатологические симптомыОтмечаются психопатологические симптомы, фобии и
непредсказуемые реакции
Особенности психического развитияМогут наблюдаться умственная отсталость и неравномерное искажение психических процессов
Экспрессивная речьОдновременное употребление лепетных и сложно
организованных, правильных по языковой структуре
высказываний, не употребляют слова ДА и Я, стойкий
аграмматизм в незнакомой обстановке
Мимико-жестовая речьНе использует жесты и мимику (распад)
ЭхолалияВстречаются непосредственные и отсроченные во
времени эхолалии
ПросодикаСвоеобразные нарушения просодической стороны речи –
замедление темпа, скандированное и рифмованное
произношение, высокая тональность голоса
ОбщениеОтказ от общения
Эмоционально-волевая сфераНеадекватность эмоциональных реакций
МоторикаСтереотипия в движениях и действиях, своеобразие по
ходки, ходьбы по лестнице, трудности пространственной
ориентировки, потряхивания тела, самостимул

Дифференциальная диагностика сенсорной алалии и аутизма (синдром Каннера) 

Сенсорная алалия 

По определениюПатология понимания речи
Раннее развитие речиНеполноценнопонимание речи, собственная речь не развивается 
Реакция на обращенную речьНе реагирует на обращенную речь, процесс понимания речи нарушен
Психопатологические симптомыОтсутствуют
Особенности психического развитияНаблюдается дефицитарное развитие интеллектуальных и других психических процессов
Экспрессивная речьРечью не пользуется, вербальной коммуникации нет
Мимико-жестовая речьНе использует жесты и мимику 
ЭхолалияВстречаются непосредственные и отсроченные во
времени эхолалии
ПросодикаНарушения просодической стороны речи 
ОбщениеОтказ от общения
Эмоционально-волевая сфераАдекватность эмоций
МоторикаОтносительно сохранная (исключения)

Аутизм (синдром Каннера)

По определениюОсобая психическая аномалия, нарушено формирование
эмоционального контакта с окружающим миром
Раннее развитие речиРаннее речевое развитие – норма, по темпу может
обгонять сверстников. При утрате речи разговаривает
сам с собой и во сне
Реакция на обращенную речьНе реагирует на обращенную речь, но процесс понимания речи не нарушен
Психопатологические симптомыОтмечаются психопатологические симптомы, фобии и
непредсказуемые реакции
Особенности психического развитияМогут наблюдаться умственная отсталость и неравномерное искажение психических процессов
Экспрессивная речьОдновременное употребление лепетных и сложно
организованных, правильных по языковой структуре
высказываний, не употребляют слова ДА и Я, стойкий
аграмматизм в незнакомой обстановке
Мимико-жестовая речьНе использует жесты и мимику (распад)
ЭхолалияВстречаются непосредственные и отсроченные во
времени эхолалии
ПросодикаСвоеобразные нарушения просодической стороны речи –
замедление темпа, скандированное и рифмованное
произношение, высокая тональность голоса
ОбщениеОтказ от общения
Эмоционально-волевая сфераНеадекватность эмоциональных реакций
МоторикаСтереотипия в движениях и действиях, своеобразие  походки, ходьбы по лестнице, трудности пространственной
ориентировки, потряхивания тела, самостимул

Причины нарушения речи

Под причинами отклонений (патологии) в развитии понимают воздействие на организм внешнего или внутреннего (неблагоприятных, повреждающих) факторов, которые определяют специфику поражения и нарушения развития психомоторных функций и речи. В зависимости от времени воздействия патогенных факторов выделяют перинатальную (внутриутробную), натальную (повреждение при родах), постнатальную (воздействие различных неблагоприятных факторов после рождения) патологию.

В перинатальный период развития на организм будущего ребенка могут воздействовать следующие  факторы:

— наследственные (генные и хромосомные заболевания) приводят к  внутриутробным поражениям мозга, а это тяжелые речевые нарушения, которые нередко сочетаются с сенсорными и интеллектуальными нарушениями и с патологиями опорно-двигательного аппарата;

— гипоксические (внутриутробная гипоксия — кислородное голодание) приводят к нарушениям речи коркового генеза (алалия, дизартрия), а при условии нерезко выраженной гипоксии может замедлиться созревание клеток коры головного мозга (задержка речевого развития);

— травматические (внутричерепные кровоизлияния обусловленные слабостью сосудистых стенок) в зависимости от локализации, могут привести к алалии (моторной или сенсорной), дизартрии, неврозоподобному заиканию;

— биологические (влияние вирусов, бактерий, простейших) — поражение подкорковых структур в эмбриогенезе и, в частности, таламуса —  является структурой, в которой происходит обработка и интеграция сигналов, идущих в кору головного мозга от нейронов подкорковых и периферических отделов. и хвостатого ядра в левом полушарии может приводить к неполноценному развитию коры и соответственно базовых процессов формирования всех компонентов речи. Особенности нарушений речи при повреждении таламуса и хвостатого ядра объясняются их анатомо-функциональными связями с разными отделами речевой зоны коры головного мозга;

— заболевания матери во время беременности острые — инфекционные: (ОРВИ, грипп, «детские инфекции», листерия, токсо-плазмоз, сифилис) из-за нарушений маточно-плацентарного кровообращения могут приводить к внутренним поражениям мозговых структур и хронические: эндокринные заболевания матери (сахарный диабет, гипотиреоз и другие) приводят к возникновению внутриутробного менингоэнцефалита и замедлению скорости деления клеток мозга, а воздействие продуктов жизнедеятельности вирусов (токсины) — к интоксикации организма матери и будущего ребенка;

— химические факторы (бесконтрольный прием лекарственных препаратов, влияние алкоголя, никотина, наркотических препаратов, экологическое состояние окружающей среды, авитаминоз, недостаток микроэлементов) поражается центральная нервная система, что  приводит к речевой патологии коркового генеза;

— радиоактивное облучение приводит к возникновению тяжелых патологий мозга;

— иммунологическая несовместимость по К.Н и антигенам крови матери и плода вызывает распад эритроцитов плода, в результате чего выделяется непрямой билирубин, поражающий подкорковые отделы мозга и слуховые ядра, что приводит к нарушениям слуха и подкорковым дизартриям;

— социально-психологические – это  затяжные стрессы, субдепрессии, проявляющиеся в вегетативных нарушениях, вялости, раздражительности, плаксивости, повышенной тревожности, навязчивых страхах, что может привести в будущем к психосоматической ослабленности ребенка.

Нотальные факторы действуют в период родов:

— асфиксия обусловлена нарушением дыхания и возникающей вследствие этого кислородной недостаточностью (кислородное голодание плода в момент родов). В головном мозге новорожденного в результате микроциркуляторных расстройств возникают отек, кровоизлияние;

— травматические повреждения новорожденного, возникающее в родах (родовая травма, акушерско-гинекологическая патология) — повреждения головного мозга, спинного мозга и периферической нервной системы, внутричерепные кровоизлияния, отек мозга, ишемией его ткани.

     В постнатальный период развития ребенка возможно влияние следующих  факторов:

— наследственных, проявляющихся в период становления речи;

— травматических (открытые и закрытые черепно-мозговые травмы). Травматизация (черепно-мозговая травма), произошедшая до трехлетнего возраста, при которой пострадали клетки коры головного мозга, может быть причиной алалии;

— биологических — нейроинфекция в виде менингитов и энцефалитов, вызванная проникновением в организм ребенка разнообразных вирусов. Отсроченным проявлением последствий данных заболеваний является локальное недоразвитие моторной или сенсомоторной функции речи;

— ослабленного соматического состояния ребенка;

— химических;

— социально-психологических — в результате неправильного воспитания в семье либо в условиях несемейного воспитания у детей наблюдается психическая депривация, следствием которой может быть речевой негативизм и нарушение коммуникативной функции речи.

Как проводится обследование речевых навыков и интеллекта логопедом?

На первой встрече мы, как специалисты по тяжелым нарушениям речи, выявляем объем речевых навыков и объем понимаемой речи, сопоставляем выявленный объем речевых навыков и понимаемой речи  с возрастными нормами речевого и неречевого развития, с уровнем психического развития, определяем соотношение нарушения  и компенсаторной базы, речевой и познавательной активности.

Проводим анализ взаимодействия между процессом овладения звуковой стороной речи, развитием лексического запаса и грамматического строя.  Определяем соотношение развития экспрессивной и импрессивной речи ребенка; выявляет компенсирующую роль сохранных звеньев речевой способности; сопоставляет уровень развития языковых средств с актуальным их использованием в речевом общении.

На первом этапе мы со слов родителей, выясняем, в каком возрасте появились первые слова и каково количественное соотношение слов в пассивной и активной речи. Выявляем, когда появились двухсловные, многословные предложения, не прерывалось ли речевое развитие (если да, то по какой причине), какая речевая активность ребенка, его общительность, стремление к установлению контактов с окружающими, в каком возрасте родителями обнаружено отставание в развитии речи, каково речевое окружение (особенности естественной речевой среды). Так же при беседе с родителями выявляем объем понимаемой речи ребенком. Как ребенок ориентируется в быту и выполняет просьбы родителей.

На втором этапе мы проводим обследование компонентов языковой системы.

В процессе беседы с ребенком мы устанавливаем контакт, который нацеливает его на общение. Ребенку предлагаются вопросы, помогающие выяснить его кругозор, интересы, отношение к окружающим, ориентировку во времени и пространстве. Вопросы задаются таким образом, чтобы ответы были развернутыми, рассуждающего характера. Беседа дает первые сведения о речи ребенка, определяет направление дальнейшего углубленного обследования различных сторон речи. Особенно тщательно обследуются звуко-слоговая структура слов, грамматический строй и связная речь. Выявляется правильность употребления  категории рода, числа, падежа существительных, предложных конструкций, умение согласовывать существительное с прилагательным и числительным в роде, числе, падеже.  При обследовании связной речи выясняем, как ребенок самостоятельно может составить рассказ по картине, серии картин, пересказ, рассказ-описание (по представлению). На основе полученных данных делаем логопедическое заключение. Логопедическое заключение раскрывает состояние речи и состояние понимания речи так же нацеливает на преодоление специфических трудностей ребенка, обусловленных клинической формой речевой аномалии. 

На третьем этапе в процессе первых занятий мы проводим динамическое наблюдение за ребенком и уточняем все проявления нарушения.