Акустико-гностическая
Сенсорная (акустико-гностическая) афазия в основе лежит утрата способности понимания речи обращенной и «экранной» в следствие расстройства фонематического (речевого) слуха т.е. звуки речи теряют свое стабильное звучание и каждый раз воспринимаются искаженно, смешиваются между собой; в собственной речи появляются характерные расстройства: многословие, словесный поток; ошибочные звукозамены и словозамены. Возникает при поражении верхневисочных отделов (зона Вернике)
Сенсорная (акустико-гностическая) афазия возникает при поражении верхневисочных отделов (зона Вернике), первичным нарушением является утрата способности понимания речи в следствие нарушение способности дифференциации смыслоразличительных признаков звуков речи (звуки речи теряют свое стабильное звучание и каждый раз воспринимаются искаженно, смешиваются между собой), расстройства фонематического (речевого) слуха, грубые нарушения импрессивной речи — понимания обращенной и «экранной» речи (феномен «отчуждения смысла слова»), в экспрессивной речи появляются характерные расстройства: логорея (обилие речевой продукции) как результат «погони за ускользающим шумом», замены одних слов другими, одних звуков — другими: вербальные (замена одних слов другими, близкими по смыслу) и литеральные (ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах) парафазии.
Симптоматика акустико-гностической афазии
Тяжелая степень
Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движения) без нарушений.
Спонтанная речь
Спонтанная речь изменена по типу «словесного салата»: обилие литеральных (ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах) и вербальных (замена одних слов другими, близкими по смыслу) парафазии, логорея (многословие, безудержность речевой продукции и ускорение её темпа), явления звукового и смыслового «соскальзывания». Выявляются многочисленные аграмматизмы (трудности в формировании и восприятии предложения). Интонации богаты, темп несколько убыстрен, имеются ошибки в ударениях; лексика разнообразна. В ней преобладают глаголы, а также междометия и другие служебные части речи. Сопровождение высказывания разнообразной адекватной мимикой и жестами. Несмотря на грубые искажения фонематической и лексико-грамматической стороны высказывания, его общая смысловая направленность, как правило, передается. Самоконтроль практически отсутствует.
Речевые автоматизмы
Имеются трудности во всех видах прямой автоматизированной речи.
Повторная речь
Повторная речь крайне ограничена. В основном присутствуют повторения лишь хорошо знакомых слов, допуская в них большое число звуковых искажений.
Диалогическая речь
Диалогическая речь крайне ограничена из-за трудностей понимания вопроса. В тех случаях, когда сугубо ситуативный вопрос оказывается понятным, возможным становиться формирование на него ответа, который насыщен разнообразными искажениями. Конкретные сведения в ответе практически отсутствуют. Удается лишь уловить, и то не всегда, общую смысловую направленность.
Называние
Попытки называния сопровождаются многочисленными искажениями звуковой структуры слова, вербальными парафазиями (замена одних слов другими, близкими по смыслу) на основе акустической и смысловой близости слов. Называние распространенных действий несколько легче, чем предметов.
Фраза по сюжетной картинке
Попытки составить сводятся к продуцированию отдельных слов или словосочетаний, не всегда связанных по смыслу и перемежаемых многочисленными междометиями.
Пересказ текстов
Пересказ текстов недоступен.
Понимание речи
Объем понимания речи крайне ограничен. Доступно понимание сугубо ситуативной речи, близкой по тематике. Выявляется грубое отчуждение смысла слова при показе частей тела и предметов. Устные инструкции не выполняются или выполняются с грубыми искажениями. При восприятии речи прослеживается опора на мимику, жесты, интонацию собеседника.
Объем слухо-речевой памяти
Недостаточен объем слухо-речевой памяти.
Состояние функции чтения
Чтение в состоянии распада: не могут прочитывать вслух и узнавать отдельные буквы. Ассоциативная связь «фонема—графема» грубо нарушена. Имеются лишь элементы глобального чтения.
Состояние функции письма
Письмо как функция отсутствует. Могут написать свою фамилию, имя, списывают буквы, слоги и фразы (списывание сопровождается многочисленными ошибками). Самоконтроль и попытки коррекции отсутствуют. Звуко-буквенный анализ состава слова грубо нарушен.
Средняя степень
Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движение) без нарушений.
Спонтанная речь
Спонтанная (устная) речь также характеризуется наличием латеральных (ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах) и вербальных (замена одних слов другими, близкими по смыслу) парафазий, элементами логореи (многословие, безудержность речевой продукции и ускорение её темпа). Встречаются аграмматизмы согласования. Темп речи несколько убыстрен, однако имеются паузы внутри слов и между словами, обусловленные попытками самоконтроля и самокоррекции. Лексический состав высказывания представлен разнообразными частями речи, среди которых тем не менее преобладают глаголы, междометия, местоимения, различные модально-оценочные слова. Имеются слова с конкретным и абстрактным значением. Встречаются речевые штампы (механический воспроизводимое речевое сочетание), в которые вплетаются собственные парафазии, построенные по индивидуально упроченным речевым клише (готовая речевая фраза, способствующая облегчению коммуникации). В результате неспособности изменить высказывание в соответствии с ситуацией речевого общения, отдельные его фрагменты приобретают вычурное причудливо-витиеватое звучание. Несмотря на ограниченность высокоинформативных слов, общий смысл высказывания остается сохранным. Интонирование яркое. Мимика и жесты подчеркнуты. Произносительных трудностей не выявляется.
Речевые автоматизмы
Имеются трудности во всех видах прямой автоматизированной речи.
Повторная речь
При повторении звуков отмечаются замены на основе их акустической близости; при повторении слогов обнаруживается тенденция к их трансформации в осмыслении слова. При повторении фраз характерно сохранение длины предложения, его синтаксического и просодического рисунка при грубых искажениях лексического состава.
Диалогическая речь
Диалогическая речь возможна, но ответы не всегда достаточно информативны. Часто отсутствует понимание лаконичных по форме вопросов, в связи с чем приходится вводить дополнительные слова, поясняющие их.
Называние
Справляются с речевым изложением сюжета картинки, однако чаще всего они составляют всего несколько фрагментарно построенных фраз, в которых нередко сообщаются сведения, не имеющие прямого отношения к сюжету. Задание сказать лаконично (двумя-тремя словами) практически недоступно.
Фраза по сюжетной картинке
Возможности конструирования фразы по сюжетной картинке соответствуют возможностям устной речи.
Пересказ текстов
Пересказывают текст, но часто допускают искажения, характерные для экспрессивной речи в целом. Общая смысловая направленность сюжета передается. Нередко отмечаются элементы логореи (обилие речевой продукции), некоторая вычурность стиля изложения.
Понимание речи
Понимание ситуативной речи, понимание более сложных внеситуативных видов речи затруднено. Имеются парагнозии (ошибки в осмыслении), отчуждение смысла слова на названия отдельных предметов и частей тела. Устные инструкции выполняются с частыми ошибками.
Объем слухо-речевой памяти
Объем слухо-речевой памяти ограничен.
Состояние функции чтения
Чтение вслух возможно, но сопровождается теми же искажениями, что и при других видах экспрессивной речи. Отдельные буквы больной узнает и прочитывает вслух.
Состояние функции письма
Отмечаются грубые нарушения письменной речи. Возможно списывание слов и даже простых фраз, однако письмо под диктовку изобилует многочисленными литеральными (ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах) и вербальными (замена одних слов другими, близкими по смыслу) искажениями нестандартного типа. Имеется тенденция «привязать» звук к какому-либо слову и таким образом облегчить соотнесение его акустического и графического образа. При попытках звуко-буквенного анализа состава слова допускаются грубые ошибки в определении количества и качества звуков.
Легкая степень
Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движения) без нарушений.
Спонтанная речь
Собственная речь достаточно развернута, разнообразна по лексическому составу и синтаксической структуре. Отмечаются редкие литеральные и вербальные парафазии. Несколько повышен удельный вес служебных частей речи, по сравнению со знаменательными. За счет повторяемости фрагментов высказывания создается впечатление склонности к логорее (обилие речевой продукции) . Темп речи убыстренный. Имеются отдельные ошибки в ударении. Интонации разнообразные, выразительные. Произносительные трудности отсутствуют. Индивидуальные вербальные парафазии вплетаются в речевые конструкции, высокоавтоматизированные в речи до афазии. Кроме того, характерны метафорические выражения, придающие высказыванию псевдопоэтическую окраску.
Речевые автоматизмы
Имеются небольшие трудности во всех видах прямой автоматизированной речи.
Повторная речь
Степень нарушения повторной речи приблизительно соответствует уровню восстановления спонтанной речи. Из искажений, допускаемых при повторении, наиболее значимы литеральные (ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах) и вербальные (замена одних слов другими, близкими по смыслу) парафазии, имеющие место в сложных речевых конструкциях.
Диалогическая речь
Диалогическая речь практически не нарушена, однако отдельные трудности понимания сложных по смысловой структуре вопросов сохраняются.
Называние
Называние как функция практически не страдает, однако при продуцировании отдельных номинаций имеют место трудности звуковой организации слов-названий.
Фраза по сюжетной картинке
Способны составить фразу по сюжетной картинке, однако для нее характерно некоторое «усложнение» синтаксической и лексической структуры.
Пересказ текстов
Пересказ коротких сюжетных текстов полностью доступен. Пересказ развернутых и описательных текстов несколько затруднен.
Понимание речи
Сохранно относительно свободное понимание речи, однако имеются определенные трудности восприятия развернутых текстов, требующих совершения ряда последовательных логических операций. Иногда в усложненных условиях обнаруживаются элементы отчуждения смысла слова. Наблюдается истощение слухового внимания. Устные инструкции доступны к пониманию и выполнению.
Объем слухо-речевой памяти
Объем слухо-речевой памяти сужен.
Состояние функции чтения
Достаточно свободно читают фразы и даже тексты. Иногда отмечаются вербальные и литеральные искажения в сложных по звуковой и смысловой структуре элементах текста.
Состояние функции письма
Письменная речь без грубых искажений. Имеется письмо не только под диктовку, но и «от себя». Витиеватость формулирования мысли носит в письме еще более выраженный характер, чем в устной речи.
Коррекционно-восстановительная программа
I. Тяжелая степень речевых расстройств
1. Накопление обиходного пассивного словаря:
— показ картинок с изображением предметов и действий по их названиям, функциональным, классификационным и другим признакам;
— показ картинок с изображением предметов, относящихся к определенным категориям («одежда», «посуда», «мебель» и т.д.);
— показ частей тела на картинке и у себя;
— выбор правильного названия предмета и действия среди верных и конфликтных обозначений с опорой на картинку.
2. Стимуляция понимания ситуативной фразовой речи:
— ответы на вопросы словами «да», «нет», утвердительным или отрицательным жестом;
— выполнение простых устных инструкций;
— улавливание смысловых искажений в деформированных по смыслу простых фразах.
3. Подготовка к восстановлению письменной речи:
— раскладывание подписей к предметным и простым сюжетным картинкам;
— ответы на вопросы в простом диалоге с опорой на зрительное восприятие текста вопроса и ответа;
— письмо слов, слогов и букв по памяти;
— «озвученное чтение» отдельных букв, слогов и слов (больной читает «про себя», а педагог вслух);
— выработка связи «фонема — графема» путем выбора заданной буквы и слога по названию, письмо букв и слогов под диктовку.
Дальнейшая работа по восстановлению речи продолжается по плану коррекции средней степени речевых расстройств.
II. Средняя степень речевых расстройств
1. Восстановление фонематического слуха:
— дифференциация слов, различающихся по длине и ритмической структуре;
— выделение одинакового 1-го звука в словах различной длины и ритмической структуры, например: «дом», «диван» и т.д.;
— выделение различных 1 -х звуков в словах с одинаковой ритмической структурой, например, «работа», «забота», «ворота» и т.д.;
— дифференциация близких по длине и ритмической структуре слов с дизъюнктными (все остальные согласные русского алфавита, различающиеся по нескольким фонематическим признакам) и оппозиционными фонемами (смыслоразличительные звуки речи) путем выделения дифференцируемых фонем, заполнения пропусков в словах и фразах; улавливание смысловых искажений во фразе; ответы на вопросы, содержащие слова с оппозиционными фонемами; чтение текстов с этими словами.
2. Восстановление понимания значения слова:
— выработка обобщенных понятий путем классификации слов по категориям; подбор обобщающего слова к группам слов, относящихся к той или иной категории;
— заполнение пропусков во фразах;
— подбор определений к словам.
3. Преодоление расстройств устной речи:
— «наложение рамок» на высказывание путем составления предложений из заданного количества слов (инструкция: «Составьте предложение из 3-х слов!» и т.д.);
— уточнение лексического и фонетического состава фразы с помощью анализа вербальных и литеральных парафазии, допущенных больным;
— устранение элементов аграмматизма с использованием упражнений по «оживлению» чувства языка, а также анализа допущенных грамматических искажений.
4. Восстановление письменной речи:
— закрепление связи «фонема— графема» путем чтения и письма букв под диктовку;
— различные виды звуко-буквенного анализа состава слова с постепенным «свертыванием» внешних опор;
— письмо под диктовку слов и простых фраз;
— чтение слов и фраз, а также простых текстов с последующими ответами на вопросы;
— самостоятельное письмо слов и фраз по картинке или письменный диалог.
Дальнейшая работа по восстановлению речи продолжается по плану коррекции средней степени речевых расстройств.
III. Лёгкая степень речевых расстройств
1. Восстановление понимания развернутой речи:
— ответы на вопросы в развернутом неситуативном диалоге;
— прослушивание текстов и ответы на вопросы по ним;
— улавливание искажений в деформированных сложносочиненных и сложноподчиненных предложениях;
— осмысление логико-грамматических оборотов речи;
— выполнение устных инструкций в форме логико-грамматических оборотов речи.
2. Дальнейшая работа по восстановлению смысловой структуры слова:
— подбор синонимов в качестве однородных членов предложения и вне контекста;
— работа над омонимами, антонимами, фразеологизмами.
3. Коррекция устной речи:
— восстановление функции самоконтроля путем фиксации внимания на своих ошибках;
— составление рассказов по серии сюжетных картинок;
— пересказ текстов по плану и без плана;
— составление планов к текстам;
— составление речевых импровизаций на заданную тему;
— речевые этюды с элементами «ролевых игр».
4. Дальнейшее восстановление чтения и письма:
— чтение развернутых текстов, различных шрифтов;
— диктанты;
— письменные изложения;
— письменные сочинения;
— усвоение образцов поздравительных писем, деловой записи и т.д.
Результативность коррекционно-восстановительной терапии
Тяжелая степень
Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движения) без нарушений.
Спонтанная речь
В устной речи остается словесный салат, но возрастает число адекватных слов. Некоторые слова произносятся без грубых искажений звуковой структуры. Появляются некоторые возможности самоконтроля и самокоррекции. В спонтанной речи остается логорея.
Речевые автоматизмы
Остаются трудности во всех видах прямой автоматизированной речи.
Повторная речь
Восстановительное обучение на данном этапе преследует обычно цели накопления слов-названий обиходных предметов. Повторная речь крайне ограничена.
Диалогическая речь
Диалогическая речь крайне ограничена из-за трудностей понимания вопроса.
Появляются возможности конструирования простой фразы.
Называние
Наблюдается рост активного словаря, особенно предметного, поскольку восстановительное обучение на данном этапе преследует обычно цели накопления слов-названий обиходных предметов.
Фраза по сюжетной картинке
Появляются определенные возможности конструирования простой фразы.
Попытки составить сводятся к продуцированию отдельных слов или словосочетаний, не всегда связанных по смыслу и перемежаемых многочисленными междометиями.
Пересказ текстов
Пересказ текстов недоступен.
Понимание речи
Расширяется объем понимания речи. После коррекции появляется возможность отвечать на простые ситуативные вопросы, выполнять отдельные устные инструкции. Появляются попытки вслушивания в речь окружающих, что свидетельствует об определенном восстановлении функции слухового внимания.
Объем слухо-речевой памяти
Расширяется объем слухо-речевой памяти. Преодолеваются и первичные расстройства фонематического слуха.
Состояние функции чтения
Начинают узнавать отдельные буквы, т.е. правильно их указывать, а иногда и прочитывать. Таким образом, отмечается восстановление связи «фонема— графема», что необходимо для дальнейшего восстановления аналитического чтения. Параллельно с этим расширяются возможности глобального чтения.
Состояние функции письма
Навык самоконтроля недостаточен в письменной речи. Письмо с частыми вербальными (замена одних слов другими, близкими по смыслу) (замена одних слов другими, близкими по смыслу) и литеральными (ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах) парафазиями, пропусками букв.
Без грамотно сформированной коррекционной работы невозможно достичь полного понимания речи, а в собственной речи останутся ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах и замена одних слов другими, близкими по смыслу, также многословие и ускорение темпа речи. Диалогическая речь останется ограниченной из-за трудностей понимания вопроса.
Средняя степень
Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис без нарушений.
Спонтанная речь
Собственная речь становится значительно «чище». Возможно наличие элементов латеральных (ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах) и вербальных (замена одних слов другими, близкими по смыслу) парафазий, элементов логореи (многословие, безудержность речевой продукции и ускорение её темпа). Возрастает активный словарь, в том числе предметный. Появляется самоконтроль и самокоррекция. Могут встречаться аграмматизмы согласования. Редко встречаются речевые штампы (механический воспроизводимое речевое сочетание). Произносительных трудностей не выявляется.
Речевые автоматизмы
Имеются трудности во всех видах прямой автоматизированной речи.
Повторная речь
При повторении звуков отмечаются замены на основе их акустической близости; при повторении слогов обнаруживается тенденция к их трансформации в осмыслении слова. При повторении фраз характерно сохранение длины предложения, его синтаксического и просодического рисунка при грубых искажениях лексического состава.
Диалогическая речь
В диалоге чувствуют себя более уверенно. В целом отмечается существенный рост возможностей речевой коммуникации.
Называние
Возрастают возможности называния. При этом отмечается увеличение удельного веса предметных номинаций.
Фраза по сюжетной картинке
Фраза оформляется более адекватно как логически, так и грамматически и, кроме того — более лаконично (уменьшение логореи). Реже выявляются паузы, свидетельствующие об укреплении навыка самоконтроля. Составление фразы по сюжетной картинке становится более доступным. Больные приобретают навык составления адекватной фразы, состоящей из заданного количества слов.
Пересказ текстов
Информативность фразы возрастает. Тоже при пересказе текста. Особенно важно, что больные, как правило, справляются с передачей основной сюжетной линии рассказа.
Понимание речи
Отмечается достаточно полное восстановление понимания ситуативной речи. Появляются определенные возможности понимания внеситуативных вопросов и ряда устных инструкций, реже переспрашивают у собеседника.
Объем слухо-речевой памяти
Объем слухо-речевой расширяется. Восстанавливается фонематический слух: больные начинают дифференцировать на слух слова с оппозиционными фонемами (правда, с опорой на картинку). Появляются возможности улавливания не только смысловых, но и формально-грамматических искажений слов и фраз.
Состояние функции чтения
Чтение с меньшим числом вербальных (замена одних слов другими, близкими по смыслу) и литеральных (ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах) парафазии. Имеющиеся парафазии становятся более стандартными по характеру. Появляются возможности звуко-буквенного анализа состава слова. Остаются отдельные искажения звуковой структуры, аграмматизмы.
Состояние функции письма
Положительные изменения отмечаются и в письменной речи. В письме под диктовку значительно увеличивается число доступных слов и фраз. В коммуникативных целях больные начинают пользоваться письмом «от себя».
Без грамотно сформированной коррекционной работы невозможно полностью устранить элементы ошибочных замен отдельных звуков или слогов в словах и замены одних слов другими, близкими по смыслу, также элементов многословия. В диалогической речи могут быть искаженными и не всегда информативны. Речевая коммуникация будет ограниченной. Самоконтроль и самокоррекция не будут возможны.
Легкая степень
Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движения) без нарушений.
Спонтанная речь
Собственная речь в достаточной степени упорядочена: становится развернутой, разнообразной по лексическому составу и синтаксической структуре. Фраза без аграмматизмов, логически и стилистически адекватна ситуации высказывания.
Отмечаются редкие элементы литеральных (ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах) и вербальных (замена одних слов другими, близкими по смыслу) парафазий.
Речевые автоматизмы
Нет трудностей во всех видах прямой автоматизированной речи.
Повторная речь
Степень нарушения повторной речи приблизительно соответствует уровню восстановления спонтанной речи. Из искажений, допускаемых при повторении, наиболее значимы элементы литеральных (ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах) и вербальных (замена одних слов другими, близкими по смыслу) парафазий, имеющие место в сложных речевых конструкциях.
Диалогическая речь
Диалогическая речь доступна.
Называние
Называние как функция не страдает и восстанавливается.
Фраза по сюжетной картинке
Появляется способность составить развернутую фразу по сюжетной картинке, с характерным для нее некоторым усложнением синтаксической и лексической структуры.
Пересказ текстов
Пересказ развернутых и описательных сюжетных текстов полностью доступен.
Понимание речи
Отмечаются значительные улучшения в понимании обращенной речи за исключением отдельных сложно построенных речевых конструкций. Иногда в усложненных условиях обнаруживаются элементы отчуждения смысла слова. Устные инструкции доступны к пониманию и выполнению.
Объем слухо-речевой памяти
Объем слухо-речевой памяти значительно расширен.
Состояние функции чтения
Достаточно свободно читают фразы и даже тексты. Иногда отмечаются элементы вербальных (замена одних слов другими, близкими по смыслу) и литеральных (ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах) искажений.
Состояние функции письма
Письменная речь без грубых искажений. Имеется письмо не только под диктовку, но и «от себя». Появляется возможность написания изложений и сочинений.
При легкой выраженности речевых расстройств задачи восстановительной терапии будут заключаться в расширении лексического состава речи, восстановлении устного и письменного высказывания, в преодолении сложности понимания обращенной речи, а также психологической подготовке, которая даст возможность вернуться к трудовой или учебной деятельности. Во время занятий необходимо одновременно работать над структурой высказывания и расширением лексического состава речи с опорой на развернутое письменное высказывание.
Примеры речи с акустико-гностической афазией
— Назовите свою фамилию?
— 51 бугкалтер, бугартер я — вот и все…
— Кто вы по специальности?
— Княжанский, Княжанский, мое..вот и все…
— Какое сегодня число?
— Что, что там, не понимаю, что, что там…
— Есть ли у вас дети?
— Не зная, все кнуто, что, что там, мое…
— Поднимите руку.
— Что там, что мое, что, что…