Афазия – это нарушение высших психических функций человека, которое заключается в утрате или снижении способности к вербальной коммуникации, включая построение собственного речевого высказывания и/или понимание обращенной речи. Как правило, у страдающих афазией отмечается патология как устной, так и письменной речи (чтение, письмо).     

     Афазия – расстройство ранее сформированной речевой деятельности, при котором частично или полностью утрачивается способность пользоваться собственной речью (нарушается коммуникативная сторона речи) и/или понимать обращенную речь. У страдающих афазией имеет место системное нарушение речи, т. е. в той или иной степени страдает экспрессивная речь (звукопроизношение, словарь, грамматика), импрессивная речь (восприятие и понимание), внутренняя речь, письменная речь (чтение и письмо).

     Афазия — нарушение уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях левого полушария (у правшей) и представляющие собой системные расстройства различных форм речевой деятельности. 

     Афазия — расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функций артикуляционного аппарата и слуха.

     Афазия – это системное нарушение речи, которое возникает при органических поражениях мозга, охватывает разные уровни организации речи, влияет на ее связи с другими психическим процессами и приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека, нарушая прежде всего коммуникативную функцию речи. Все формы афазии существенно отличаются друг от друга по основному механизму, по клинической картине и по психологической структуре нарушения речи. Общим для всех форм афазии является системное нарушение речи. Каждая форма афазии возникает при поражении определенного участка коры левого полушария мозга, так называемой «речевой» зоны, и находится в зависимости от локализации очага поражения и фактора. В одних случаях афазия протекает как грубое нарушение устной – экспрессивной и импрессивной речи, в других – как нарушение импрессивной речи из-за дефектов понимания логико-грамматических конструкций речи.

     У страдающих афазией имеет место системное нарушение речи, т. е. в той или иной степени страдает экспрессивная речь (звукопроизношение, словарь, грамматика), импрессивная речь (восприятие и понимание), внутренняя речь, письменная речь (чтение и письмо). Возникает при органических поражениях мозга, приводит к дегенерации всей психической сферы. Сложность речевого расстройства зависит от локализации поражения, величины очага поражения, особенностей остаточных и функционально сохранных элементов речевой деятельности. Кроме речевой функции также нарушается сенсорная, двигательная, личностная сфера, психические процессы, поэтому афазия относится к числу наиболее сложных расстройств.

             Страдающий афазией ощущает и понимает окружающую действительность, а выразить словами не может, слова будто «выветрились» и наступило тотальное «безречие».  Это состояние можно понять на примере, когда пациент выходит из наркоза: понимание происходящего присутствует, а сказать о своих потребностях сложно. При афазии происходит распад речевых навыков. Утрачивается навык использования речи экспрессивной и внутренней, наблюдается «уход в себя». Наступает тотальная «темнота», нет каналов взаимодействия с окружающим миром, да и с самим собой, т.к. страдает еще и внутренняя речь. Одно сплошное отчаяние как самого, страдающего афазией, так и его близких.

     Для человека, утратившего речь, наступает непростое время. Жизнь сильно меняется и грубо делиться на «до» и «после». Что же чувствует страдающий афазией? Панику, тревогу, страх, смятение, неуверенность… Словно птица в руках охотника – трепыхаешь крыльями, а улететь не можешь. Все дается с трудом. Для всего нужны усилия, что было простым становиться непреодолимым. Но самое страшное, что нет возможности говорить – нарушается коммуникативная функция, выражать свои мысли и чувства, строить планы на будущие – нарушается речемыслительная функция.  Утративший речь чувствует постоянное эмоциональное напряжение. Происходит потеря ценностей, снижается активность, т.к. нет стимула – не к чему стремиться. Меняется поведение: появляется излишняя возбудимость, частые смены настроения, раздражительность, агрессия, обидчивость, замкнутость. Депрессивные переживания с высоким уровнем тревожности порождают безадресное чувство вины. Причина постинсультной депрессии различна: в одних случаях это реакция на болезнь, на возникший в результате инсульта выраженный неврологический дефицит и связанную с ним беспомощность, на изменение социального статуса, потерю трудоспособности. Потеря трудоспособности и социального статуса ведет так же  к снижению самооценки. Катастрофа… Крушение мечтаний… Страдающий афазией изолирует себя от контактов отказом общаться. Забивается в укромный уголочек, окруженный аурой молчания, отдаляясь от мира. Ограниченность коммуникативных возможностей выбрасывает из жизни, заставляя чувствовать себя ненужным. Энергия отчаяния полностью поглощает и заставляет верить, что ничего изменить уже нельзя и способствует  постепенному привыканию к своему одиночеству. 

Для астено–депрессивного синдрома характерны сочетание пониженного настроения со снижением уровня активности, повышенной утомляемостью, истощаемостью, неспособностью к длительному физическому и психическому напряжению.

     В ряду причин афазии наибольший удельный вес занимают сосудистые заболевания головного мозга – геморрагические и ишемические инсульты. При этом у больных, перенесших геморрагический инсульт, чаще отмечается тотальный или смешанный афазический синдром; у пациентов с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения, — тотальная, моторная или сенсорная афазия. Кроме этого, к афазии могут привести черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания мозга (энцефалит, лейкоэнцефалит, абсцесс), опухоли головного мозга, хронические прогрессирующие заболевания ЦНС (очаговые варианты болезни Альцгеймера и болезни Пика), операции на головном мозге. 

Вероятность сенсорной формы афазии возрастают при повреждении задних участков мозга, а моторных при повреждении передних.

По данным литературы, тотальная и сенсорная афазии в остром периоде заболевания отмечаются у 84%  с геморрагическим инсультом и у 50% — с ишемическим инсультом  при поражении левого полушария. Через несколько месяцев после коррекциии афазия сохраняется у 13%. Через 2 недели после инсульта у 62,8% имелись моторная или сенсомотороная афазии, а у 18,8% — тотальная или сенсорная афазии.

     Родственники, столкнувшись с расстройством речи, у страдающего афазией, чувствуют растерянность, они хотят помочь, но зачастую не знают к кому обратиться. Деформации межличностных отношений усугубляется постоянной заботой о больном, т.к. возможна частичная или полная потеря навыков самообслуживания, двигательной активности. С потерей самостоятельности, страдающий афазией часто обезличивается, к нему относятся как к «питомцу», которого нужно покормить, умыть, переодеть. Беря на себя такого рода заботу, близкие люди попадают в круговорот трудностей:

— не понимают мысли, желания больного – раздражаются;

— загружены удовлетворением жизненных потребностей – устают;

— сталкиваются с агрессией, которую транслирует больной – нарастает негативизм. 

Обеспечивая уход за больным, родственники выматываются, эмоционально истощаются, теряя надежду на то, что возможны перемены в лучшую сторону. Депрессивное состояние больного нередко передается его близким:

— тревожные и печальные чувства;

— чувство беспомощности и бесполезности;

— социальная изоляция;

— раздражительность;

— хроническая усталость;

— нарушения сна и аппетита.

     Близкому окружению необходимо стать «броней», всяческий оказывать помощь и поддержку, т.к. процесс восстановительной терапии занимает определенное время. 

     Важной причиной инвалидизации после инсульта являются афатические расстройства — нарушения сформировавшейся речи, возникающие вследствие очаговых поражений коры и прилежащей подкорковой области доминантного полушария головного мозга и являющиеся системным расстройством речевой деятельности при сохранности элементарных форм слуха и моторики речевого аппарата. Речевые расстройства значительно инвалидизируют, страдающего афазией, снижают качество жизни как их самих, так и окружающих их лиц, препятствуют полноценной нейрореабилитации, повышают экономические затраты на лечение. 

      Степень восстановления речи зависит в первую очередь от локализации и объема повреждения вещества головного мозга. Например, сенсомоторная афазия в результате ишемического инсульта имеет менее благоприятный прогноз, чем моторная афазия в результате инсульта в передних корковых ветвях средней мозговой артерии. Предикторами хорошего восстановления речевой функции являются молодой возраст, высокий уровень образования и геморрагический характер инсульта.

     Восстановление речевых функций является важной медико-социальной и психологической проблемой, поскольку речь — основное средство коммуникации для человека, она служит целям связи, общения, социальной координации поведения. Речевые расстройства в значительной мере вызывают серьезные психологические проблемы, изменение личности и подчас являются единственным препятствием для возвращения в привычные условия жизни. Доказано, что определяющим фактором восстановления речи является не механизм развития инсульта, а размеры очага и его локализация в функционально значимых зонах мозга.

     Речь – это психическая функция. Восстановление психической функции – перестройка функциональных систем путем восстановительного обучения. 

Говоря о восстановлении нарушенных функций, следует различать три уровня восстановления: 

1. Наиболее высоким уровнем, когда нарушенная функция возвращается к исходному состоянию, является уровень истинного восстановления. Истинное восстановление возможно лишь тогда, когда нет полной гибели нервных клеток, а патологический очаг состоит в основном из инактивированных элементов (вследствие отека, гипоксии, изменения проводимости нервных импульсов). 

2. Вторым уровнем восстановления является компенсация. Основным механизмом компенсации функций является функциональная перестройка, вовлечение в функциональную систему новых структур, тех участков мозга, которые не пострадали и возьмут на себя функции участков мозга, которые пострадали. 

Можно выделить различные механизмы компенсации нарушенной функции: 

— реорганизация поврежденного функционального центра; 

— перестройка взаимоотношений между разными этапами одной системы; 

— реорганизация структуры и функции других систем; 

— включение резервных возможностей различных в функциональном отношении систем мозга. 

3. Третий уровень восстановления – реадаптация, приспособление к дефекту. Примером реадаптации к выраженному двигательному дефекту является использование различных приспособлений в виде тростей, «ходилок», кресел–каталок, ортезов. 

К числу благоприятных факторов, ассоциирующихся с положительным восстановлением, можно отнести: 

— раннее начало спонтанного восстановления функций; 

— раннее начало реабилитационных мероприятий, их систематичность и адекватность.  Ранняя реабилитация препятствует развитию социальной и психической дезадаптации, астено–депрессивных и невротических состояний. Раннее начало реабилитации способствует полному и быстрому восстановлению речевой функции.

Задачи: 

1. Восстановление языковой системы. 

2. Восстановление речевой деятельности. 

3. Восстановление коммуникативных средств (планирование, интонация, жестикуляция, ориентировка на интересы собеседника…)   

4. Социальная реабилитация (возврат к трудовой деятельности, социализация в семье).

 Принципы: 

1. Квалификация нарушения. 

2. Использование сохранных анализаторов и функций. 

3. Опоры на разные уровни организации функций. 

4. Формирование непрерывного контроля за реализацией функций – привлечение сознания пациента к тому, как делается. 

5. Опора на личностные качества пациента. 

6. Опоры на деятельность. 

7. Учет при выборе языкового материала, его сложности, эмоционального содержания, социальной ситуации пациента и его речевой  среде.

Восстановительное обучение: 

I. Работа над пониманием речи, предложений, текстов.

II. Расширение словарного запаса.

III. Работа над смысловой структурой слова.

IV. Работа над формированием фразы.

V. Восстановление грамматических форм русского языка.

VI. Дифференциация звуков.

VII. Расширение объёма слухоречевой памяти, укрепление слухоречевых следов.

Приемы растормаживания речи: 

1.Беседа с опорой на речевой контекст. 

2. Актуализация речевых рядов.

3. Пение. 

4. Договаривание пословиц и стихов. 

5. Опора на неречевую деятельность.

Коррекционно-восстановительная работа по коррекции афазии начинается с первых недель и дней с момента инсульта или травмы. Раннее начало занятий предотвращает фиксацию патологических симптомов и направляет восстановление по наиболее целесообразному пути. 

 Восстановление речевой функции проводится на логопедических занятиях по коррекции афазии, структура и содержание которых зависит от формы нарушения и этапа восстановительного обучения. При всех формах афазии важно вырабатывать установку на восстановление речи, развивать сохранные периферические анализаторы, вести работу над всеми сторонами речи: экспрессивной, импрессивной, чтением, письмом. В процессе занятий восстанавливается коммуникативная функция речи, развивается самоконтроль за речью. 

     Восстановление речевых функций положительно влияет на межличностные отношения, улучшается эмоциональное состояние, снижаются агрессивные проявления. Опыт показывает, что успешнее речь восстанавливается не позднее чем через три месяца от начала афазии, т.к. речевые процессы возможно растормозить, опираясь на остаточные речевые возможности.

План восстановительной терапии:

— восстановление предметной соотнесенности слова;

— восстановление понимания функционального назначения предметов;

— восстановление понимания ситуативной речи;

— восстановление структуры слова;

— восстановление простых речевых конструкций;

— восстановление развернутой устной речи;

— восстановление коммуникативной речи;

— восстановление контроля за собственной речью;

— восстановление аналитического чтения и письма.

Что можно делать в домашних условиях:

— работать над пониманием обращенной речи;

— сопровождать короткими пояснениями все действия;

— читать небольшие тексты.

Что нужно сделать обязательно:

— найти логопеда-афазиолога и согласовать с ним дальнейшую работу;

— помогать страдающему афазией выполнять задания и рекомендации логопеда во время занятия и после;

— поддерживать коррекционно-восстановительный процесс и мотивировать страдающего афазией на восстановление речи.

Речь – это не только средство общения, но и самовыражение личности. В речи раскрывается направленность личности: ее интересы, потребности, убеждения. Счастливей личность себя ощущает с речью, чем без нее.

       На консультации по скайпу в онлайн режиме проводится диагностика, составляется коррекционная программа по восстановлению речевой функции и предоставляется необходимый материал для занятий. Главной задачей логопедических занятий в skype становится восстановление динамической схемы произношения слов, работа над восстановлением фонематического слуха и пониманием речи, стимуляция речевой активности. Логопедическая работа по преодолению афазии очень длительная и трудоемкая, требующая сотрудничества логопеда, пациента и его близких.

     Страдающие афазией, с которыми не были начаты логопедические занятия на раннем этапе восстановления, и которые в связи с этим не получили своевременно соответствующей психологической поддержки и ориентации на восстановление речи в будущем, оказываются психологически незащищенными от осознания своего речевого дефекта и социальной непригодности. Такие больные бывают пассивны в преодолении своего речевого дефекта, вспыльчивы, эгоистичны, капризны с окружающими их людьми, нередко создавая своим поведением тяжелейшую ситуацию в семье. У них могут возникать признаки подозрительности к действиям окружающих, скупость, которые нередко приводят к распаду семьи. У находящегося в постинсультном состоянии приходится постоянно стимулировать активность – не дать ему «опустить руки», окрылять его начинания похвалой. Такая психологическая поддержка на занятии способствует положительной динамике и эффективному результату. При грамотном индивидуальном подходе логопед дает своеобразные ключи к осознанию себя и возращению в привычное русло. Наступает завершающий этап: восстанавливается целостная личность.

     Что может сделать логопед, ведь перед логопедом ставятся серьезнейшие задачи по восстановлению речевой функции.  

1. Преодоление расстройств понимания ситуативной и бытовой речи: понимание значений глаголов, предлогов, местоимений.
2. Преодоление расстройств произносительной стороны речи: работа по автоматизации слов с определенной ритмической структурой, постепенное усложнение слоговой структуры слова.
3. Восстановление фразовой речи: восстановление словаря, составление фраз по сюжетным картинкам.
4. Формирование развернутой речи, усложненной по смысловой и синтаксической структуре: пересказы текстов с опорой и без опоры на вопросы; составление развернутых планов к текстам, 
5. Стимулирование простых коммуникативных видов речи: сопряженное, отраженное и самостоятельное произнесение автоматизированных речевых рядов; договаривание пословиц и поговорок. 
6. Восстановление чтения и письма: составление слов с помощью разрезной азбуки: слоги, односложные слова, затем двухсложные, трехсложные; задания на заполнение пропущенных гласных и согласных букв в простых словах под картинками; заполнение букв в фразах и текстах; списывание элементов букв: точки, прямые, круги; по мере улучшения списывания отдельных букв переходят к списыванию простых слов.

     Восстановительная терапия может занять некоторое время, поэтому очень важно запастись терпением и пониманием того, как это важно для страдающего афазией восстановить целостность своей личности, а не становиться беспомощнее, обесценивая себя. На всех этапах коррекционного воздействия будут видны шаги, которые приведут к успеху и улучшат качество жизни. Важно сделать первый шаг! 

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика афферентной моторной афазии и бульбарной дизартрии

Афферентная моторная афазия	Бульбарная дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении заднего блока мозга в нижних отделах постцентральной области коры левого полушария  (у праворуких).	Одностороннее (правое или левое) или двустороннее поражение периферических двигательных нейронов V, VII, IX, X,XI,XII черепно-мозговых нервов шейно-грудного уровня.
Артикуляция	Артикуляция
Нарушены и оральный и артикуляционный праксис. Доступна лишь  имитация  простых оральных поз, а выполнение их по инструкции недоступно. Наблюдается поиск позы, который проявляется в беспорядочных движениях языка и губ. Часто наблюдаются затруднения в произнесении даже гласных.	Избирательные вялые (право-, лево- или двусторонние) параличи мышц языка, губ, мягкого неба, мышц поднимающих нижнюю челюсть. Наблюдается их атрофия и атония (язык вялый, дряблый); снижены или отсутствует нижнечелюстной рефлекс. Артикуляция гласных приближена к нейтральному звуку э. Артикуляция согласных упрощена; смычные и Р заменяются щелевыми (П — Ф,Т -С). Упрощается характер щели у щелевых; в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация богатая, темп речи нормальный.	Тембр речи изменен и сопровождается назализацией, темп речи замедлен. Голос с назальным оттенком становится недостаточно мелодичным, слабым, глухим и истощающимся.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Широко пользуются жестами и мимикой.	Отсутствие мимики.
Понимание речи	Понимание речи
Понимание обращенной  ситуативно-бытовой речи сохранно.  Нарушено понимание речи по радио, развернутой монологической и диалогической речи окружающих.	Понимание обращенной  речи сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Практически отсутствует, имеется лишь речевой «эмбол», заменяющий  вербальную речь при попытках общения с окружающими. «Эмбол» экспрессивно насыщен, богато интонирован широким использованием жестов и мимики. Сохраняется абрис слов.	Невнятная и «смазанная» речь, упрощенная артикуляция звуков, и незаконченное произношение слов. Речь  теряет звуковое богатство и разнообразие. В речи не реализуются звонкие звуки. Окружающие перестают понимать значение произносимых  слов.

Дифференциальная диагностика афферентной моторной афазии и псевдобульбарной дизартрии

Афферентная моторная афазия	Псевдобульбарная дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении заднего блока мозга в нижних отделах постцентральной области коры левого полушария  (у праворуких).	Часто наблюдается поражение центральных двигательных кортико-бульбарных и пирамидных нейронов, идущих к передним рогам шейно-грудного уровня. Поражение двустороннее, неравномерное.
Артикуляция	Артикуляция
Нарушены и оральный и артикуляционный праксис. Доступна лишь имитация простых оральных поз, а выполнение их по инструкции недоступно. Наблюдается поиск позы, который проявляется в беспорядочных движениях языка и губ. Часто наблюдаются затруднения в произнесении даже гласных.	Гипотония и гипотрофия мышц проявляется в половинке языка. Язык вялый, тонкий, распластанный, напряжен, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены. Девиация языка (отклонение от средней линии) в сторону паретичной мышцы. При выдвижении языка из полости рта кончик – раздвоен.  Особенно трудным является движение высунутого языка вверх с загибанием его кончика к носу. При выполнении движения видно повышение мышечного тонуса, пассивность кончика языка, а также истощаемость движения. Частое слюноотделение. Параличи чаще односторонние. При двусторонних поражениях язык лежит на дне ротовой полости, тонкий, распластанный, затруднено или невозможно выдвижение вперёд.Артикуляция гласных и согласных сдвинута назад. Смычные согласные и р заменяются на щелевые (п—ф, т—с), щелевые согласные преобразуются в плоскощелевые, страдает артикуляция согласных со сложными укладами (р, л, ш, ж, с, з, ц,ч), артикуляция твердых согласных страдает больше, чем мягких.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация богатая, темп речи нормальный.	Тембр речи изменен и сопровождается назализацией, темп речи замедлен с нарушениям ее плавности и модулированности.  Голос слабый, сиплый и хриплый.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Широко пользуются жестами и мимикой.	Мимика обеднена.
Понимание речи	Понимание речи
Понимание обращенной ситуативно-бытовой речи сохранно.  Нарушено понимание речи по радио, развернутой монологической и диалогической речи окружающих.	Понимание обращенной  речи сохранно.
Спонтанная (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Практически отсутствует, имеется лишь речевой «эмбол», заменяющий вербальную речь при попытках общения с окружающими. «Эмбол» экспрессивно насыщен, богато интонирован широким использованием жестов и мимики. Сохраняется абрис слов. Широко пользуются жестами и мимикой.	Речь смазанная, медленная, афоничная, затухающая, плохо модулированная, выражены слюнотечение, гипомимия и амимия лица.  Нарушается произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, искажается звучание гласных, особенно передних. Звонкие звуки заменяются глухими.

Дифференциальная диагностика афферентной моторной афазии и экстрапирамидальной (подкорковой) дизартрии

Афферентная моторная афазия	Экстропирамидальная  дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении заднего блока мозга в нижних отделах постцентральной области коры левого полушария  (у праворуких).	Разнообразные поражения экстрапирамидных ядер и их связей с другими структурами мозга, в частности с корой головного мозга.
Артикуляция	Артикуляция
Нарушены и оральный и артикуляционный праксис. Доступна лишь имитация  простых оральных поз, а выполнение их по инструкции недоступно. Наблюдается поиск позы, который проявляется в беспорядочных движениях языка и губ. Часто наблюдаются затруднения в произнесении даже гласных.	Наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области артикуляционной и мимической мускулатуры (в состоянии покоя и при речевом акте). Нарушения фонации и артикуляции (то произносит звук, то нет)возникновение артикуляционного спазма. Язык напряжен, голос прерывается. Трудности в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом и насильственными движениями.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация богатая, темп речи нормальный.	Расстройства темпа речи, то его ускорение, то замедление, нередко неравномерное во времени; внезапные и постепенно развивающиеся остановки речевой продукции; разнообразные стереотипии и персеверации (отдельных звуков, слогов в слове). Изменяется голос: он может быть слабым, глухим, неопределенного тембра, с колеблющейся звонкостью.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Широко пользуются жестами и мимикой.	Наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области мимической мускулатуры (в состоянии покоя и при речевом акте). Амимия лицевых мышц (маскообразное лицо).
Понимание речи	Понимание речи
Понимание обращенной  ситуативно-бытовой речи сохранно.  Нарушено понимание речи по радио, развернутой монологической и диалогической речи окружающих.	Понимание речи сохранно.
Спонтанная (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Практически отсутствует, имеется лишь речевой «эмбол», заменяющий вербальную речь при попытках общения с окружающими. «Эмбол» экспрессивно насыщен, богато интонирован широким использованием жестов и мимики. Сохраняется абрис слов. Широко пользуются жестами и мимикой.	Речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.

Дифференциальная диагностика афферентной моторной афазии и корковой дизартрии

Афферентная моторная афазия	Корковая  дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении заднего блока мозга в нижних отделах постцентральной области коры левого полушария  (у праворуких).	Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария мозга, а именно нижних отделов постцентральных (или премоторных) полей.
Артикуляция	Артикуляция
Нарушены и оральный и артикуляционный праксис. Доступна лишь имитация  простых оральных поз, а выполнение их по инструкции недоступно. Наблюдается поиск позы, который проявляется в беспорядочных движениях языка и губ. Часто наблюдаются затруднения в произнесении даже гласных.	Затрудняется в поисках артикуляции, нет праксиса позы, наблюдаются трудности переключения от одной артикулемы к другой, замены звуков сходными по артикуляции звуками. Затрудняется динамика переключения с одного звука на другой, с одной позы на другую.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация богатая, темп речи нормальный.	Расстройства темпо-ритмической стороны: такие как замедленность, утрата  плавности.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Широко пользуются жестами и мимикой.	Сохранны.
Понимание речи	Понимание речи
Понимание обращенной ситуативно-бытовой речи сохранно.  Нарушено понимание речи по радио, развернутой монологической и диалогической речи окружающих.	Понимание речи сохранно.
Спонтанная (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Практически отсутствует, имеется лишь речевой «эмбол», заменяющий вербальную речь при попытках общения с окружающими. «Эмбол» экспрессивно насыщен, богато интонирован широким использованием жестов и мимики. Сохраняется абрис слов. Широко пользуются жестами и мимикой.	Наблюдаются также повторы, пропуски и замены звуков, изолированные звуки произносятся правильно, а в потоке речи искажаются, заменяются. В речевой продукции происходит замена или пропуск артикуляционно сложных звуков. В результате речь становится смазанной, непонятной, имеются запинки.  Содержательная часть речи остаётся сохранной. Не наблюдается нарушение лексико-грамматической стороны речи.

Дифференциальная диагностика афферентной моторной афазии и мозжечковой  дизартрии

Афферентная моторная афазия	Мозжечковая дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении заднего блока мозга в нижних отделах постцентральной области коры левого полушария  (у праворуких).	Поражения мозжечка и его связей с другими структурами мозга.
Артикуляция	Артикуляция
Нарушены и оральный и артикуляционный праксис. Доступна лишь  имитация  простых оральных поз, а выполнение их по инструкции недоступно. Наблюдается поиск позы, который проявляется в беспорядочных движениях языка и губ. Часто наблюдаются затруднения в произнесении даже гласных.	Снижается точность, скорость и амплитуда артикуляционных движений, возникают затруднения при осуществлении необходимого артикуляционного уклада.Характерна мышечная гипотония, в артикуляционной  мускулатуре.  Язык тонкий, распластанный, но легко совершает разнообразные произвольные движения, так как нет первичного снижения силы мышц. Отмечается трудность удержания артикуляторных укладов и слабость их ощущений. Движения языка неточные с проявлением гипер- или гипометрии (избыточночти или недостаточности объема движения). При более тонких целенаправленных движениях отмечается тремор (дрожание) языка.  Состояние мышц речевого аппарата характеризуется пониженным тонусом.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация богатая, темп речи нормальный.	Расстройства темпо-ритмической стороны: такие как замедленность, утрата  плавности, монотонность.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Широко пользуются жестами и мимикой.	Отсутствие мимики.
Понимание речи	Понимание речи
Понимание обращенной ситуативно-бытовой речи сохранно.  Нарушено понимание речи по радио, развернутой монологической и диалогической речи окружающих.	Понимание речи сохранно.
Спонтанная (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Практически отсутствует, имеется лишь речевой «эмбол», заменяющий вербальную речь при попытках общения с окружающими. «Эмбол» экспрессивно насыщен, богато интонирован широким использованием жестов и мимики. Сохраняется абрис слов. Широко пользуются жестами и мимикой.	Речь замедленная и прерывистая, в то же время теряется плавность и ритмичность произношения.  Речевой поток толчкообразного типа, а сила голоса непостоянна. В результате формируется скандированная речь. Нередко происходит оглушение звонких звуков и твердо произносятся мягкие. Многие фонемы имеют назализированный оттенок. Речь непонятна окружающим. Трудности фонации заставляют  воздерживаться от активных высказываний.

Дифференциальная диагностика эфферентной моторной афазии и бульбарной дизартрии

Эфферентная моторная афазия	Бульбарная дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (двигательный речевой центр (центр Брока).	Одностороннее (правое или левое) или двустороннее поражение периферических двигательных нейронов V, VII, IX, X,XI,XII черепно-мозговых нервов шейно-грудного уровня.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный праксис нарушен. Больные справляются с воспроизведением отдельных поз, но затрудняются при попытке перехода от одной позы к другой. Наблюдается застревание на отдельных элементах действия, поиски поз. То же самое наблюдается и в артикуляторном праксисе. Изолированные звуки больные повторяют свободно, однако задание воспроизвести серию звуков вызывает существенный артикуляционный сбой.	Нередки избирательные расстройства артикуляции в соответствии с избирательным распределением вялых параличей.  Артикуляция гласных приближена к нейтральному звуку э. Артикуляция согласных упрощена; смычные и Р заменяются щелевыми (П — Ф, Т -С). Упрощается характер щели у щелевых; в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация бедна и однообразна.	Тембр речи изменен и сопровождается назализацией, темп речи замедлен. Голос становится недостаточно мелодичным, слабым, глухим и истощающимся.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Мимика обеднена.	Отсутствие мимики.
Понимание речи	Понимание речи
Имеются трудности восприятия речи из-за отсутствия полноценных артикуляционных опор, а также инертности в области переключения слухового внимания. Отмечается неполное понимание речевых конструкций, в которых грамматические элементы несут существенную смысловую нагрузку.	Понимание речи сохранно.
Спонтанная (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь бедна. Состоит в основном из хорошо упроченных слов, в основном номинаций. Имеются значительные произносительные трудности, проявляющиеся в «застревании» на отдельных фрагментах слов. Слова «разорваны».  Воспроизведение слова не удается. Повторная речь воспроизводится легче спонтанной. Поддержание диалога недоступно.   Доступно воспроизведение отдельных слов. Вместе с тем называнию серьезно препятствуют персеверации (патологическое повторение), проявляющиеся в трудностях артикуляционных переключений внутри слов. Речевая активность средняя.	Невнятная и «смазанная» речь, упрощенная артикуляция звуков, и незаконченное произношение слов. Речь теряет звуковое богатство и разнообразие. Окружающие перестают понимать значение произносимых слов.

Дифференциальная диагностика эфферентной моторной афазии и псевдобульбарной дизартрии

Эфферентная моторная афазия	Псевдобульбарная дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (двигательный речевой центр (центр Брока).	Часто наблюдается поражение центральных двигательных кортико-бульбарных и пирамидных нейронов, идущих к передним рогам шейно-грудного уровня. Поражение двустороннее, неравномерно латерализованное.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный праксис нарушен. Больные справляются с воспроизведением отдельных поз, но затрудняются при попытке перехода от одной позы к другой. Наблюдается застревание на отдельных элементах действия, поиски поз. То же самое наблюдается и в артикуляторном праксисе .Изолированные звуки больные повторяют свободно, однако задание воспроизвести серию звуков вызывает существенный артикуляционный сбой.	Гипотония и гипотрофия мышц проявляется в половинке языка. Язык вялый, тонкий, распластанный, напряжен, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены. Девиация языка (отклонение от средней линии) в сторону паретичной мышцы. При выдвижении языка из полости рта кончик – раздвоен.  Особенно трудным является движение высунутого языка вверх с загибанием его кончика к носу. При выполнении движения видно повышение мышечного тонуса, пассивность кончика языка, а также истощаемость движения. Частое слюноотделение. Параличи чаще односторонние. При двусторонних поражениях язык лежит на дне ротовой полости, тонкий, распластанный, затруднено или невозможно выдвижение вперёд.Артикуляция гласных и согласных сдвинута назад. Смычные согласные и р заменяются на щелевые (п—ф, т—с), щелевые согласные преобразуются в плоскощелевые, страдает артикуляция согласных со сложными укладами (р, л, ш, ж, с, з, ц,ч), артикуляция твердых согласных страдает больше, чем мягких.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация бедна и однообразна.	Тембр речи изменен и сопровождается назализацией, темп речи замедлен с нарушениями ее плавности и модулированности.  Голос слабый, сиплый и хриплый.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Мимика обеднена.	Мимика обеднена.
Понимание речи	Понимание речи
Имеются трудности восприятия речи из-за отсутствия полноценных артикуляционных опор, а также инертности в области переключения слухового внимания. Отмечается неполное понимание речевых конструкций, в которых грамматические элементы несут существенную смысловую нагрузку.	Понимание речи сохранно.
	Тембр речи изменен и сопровождается назализацией, темп речи замедлен с нарушениями ее плавности и модулированности.  Голос слабый, сиплый и хриплый.
Спонтанная (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь бедна. Состоит в основном из хорошо упроченных слов, в основном номинаций. Имеются значительные произносительные трудности, проявляющиеся в «застревании» на отдельных фрагментах слов. Слова «разорваны».  Воспроизведение слова не удается. Повторная речь воспроизводится легче спонтанной. Поддержание диалога недоступно.   Доступно воспроизведение отдельных слов. Вместе с тем называнию серьезно препятствуют персеверации (патологическое повторение), проявляющиеся в трудностях артикуляционных переключений внутри слов. Речевая активность средняя.	Речь смазанная, медленная, афоничная, затухающая, плохо модулированная, выражены слюнотечение, гипомимия и амимия лица.  Нарушается произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, искажается звучание гласных, особенно передних. Звонкие звуки заменяются глухими.

Дифференциальная диагностика эфферентной моторной афазии и экстрапирамидальной (подкорковой) дизартрии

Эфферентная моторная афазия	Экстропирамидальная  дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (двигательный речевой центр (центр Брока).	Разнообразные поражения экстрапирамидных ядер и их связей с другими структурами мозга, в частности с корой головного мозга.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный праксис нарушен. Больные справляются с воспроизведением отдельных поз, но затрудняются при попытке перехода от одной позы к другой. Наблюдается застревание на отдельных элементах действия, поиски поз. То же самое наблюдается и в артикуляторном праксисе. Изолированные звуки больные повторяют свободно, однако задание воспроизвести серию звуков вызывает существенный артикуляционный сбой.	Наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области артикуляционной и мимической мускулатуры (в состоянии покоя и при речевом акте). Нарушения фонации и артикуляции (то произносит звук, то нет)возникновение артикуляционного спазма. Язык напряжен, голос прерывается. Трудности в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом и насильственными движениями.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация бедна и однообразна.	Расстройства темпа речи, то его ускорение, то замедление, нередко неравномерное во времени; внезапные и постепенно развивающиеся остановки речевой продукции; разнообразные стереотипии и персеверации (отдельных звуков, слогов в слове). Изменяется голос: он может быть слабым, глухим, неопределенного тембра, с колеблющейся звонкостью.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Мимика обеднена.	Наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области мимической мускулатуры (в состоянии покоя и при речевом акте). Амимия лицевых мышц (маскообразное лицо).
Понимание речи	Понимание речи
Имеются трудности восприятия речи из-за отсутствия полноценных артикуляционных опор, а также инертности в области переключения слухового внимания. Отмечается неполное понимание речевых конструкций, в которых грамматические элементы несут существенную смысловую нагрузку.	Понимание речи сохранно
Спонтанная (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь бедна. Состоит в основном из хорошо упроченных слов, в основном номинаций. Имеются значительные произносительные трудности, проявляющиеся в «застревании» на отдельных фрагментах слов. Слова «разорваны».  Воспроизведение слова не удается. Повторная речь воспроизводится легче спонтанной. Поддержание диалога недоступно.   Доступно воспроизведение отдельных слов. Вместе с тем называнию серьезно препятствуют персеверации (патологическое повторение), проявляющиеся в трудностях артикуляционных переключений внутри слов. Речевая активность средняя.	Речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.

Дифференциальная диагностика эфферентной моторной афазии и корковой дизартрии

Эфферентной моторная афазия	Корковая  дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (двигательный речевой центр (центр Брока).	Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария мозга, а именно нижних отделов постцентральных  (или премоторных) полей.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный праксис нарушен. Больные справляются с воспроизведением отдельных поз, но затрудняются при попытке перехода от одной позы к другой. Наблюдается застревание на отдельных элементах действия, поиски поз. То же самое наблюдается и в артикуляторном праксисе .Изолированные звуки больные повторяют свободно, однако задание воспроизвести серию звуков вызывает существенный артикуляционный сбой.	Затрудняется в поисках артикуляции, нет праксиса позы, наблюдаются трудности переключения от одной артикулемы к другой, замены звуков сходными по артикуляции звуками. Затрудняется динамика переключения с одного звука на другой, с одной позы на другую.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация бедна и однообразна.	Расстройства  темпо-ритмической стороны: такие как замедленность, утрата  плавности.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Мимика обеднена.	Сохранны.
Понимание речи	Понимание речи
Имеются трудности восприятия речи из-за отсутствия полноценных артикуляционных опор, а также инертности в области переключения слухового внимания. Отмечается неполное понимание речевых конструкций, в которых грамматические элементы несут существенную смысловую нагрузку.	Понимание речи сохранно
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь бедна. Состоит в основном из хорошо упроченных слов, в основном номинаций. Имеются значительные произносительные трудности, проявляющиеся в «застревании» на отдельных фрагментах слов. Слова «разорваны».  Воспроизведение слова не удается. Повторная речь воспроизводится легче спонтанной. Поддержание диалога недоступно.   Доступно воспроизведение отдельных слов. Вместе с тем называнию серьезно препятствуют персеверации (патологическое повторение), проявляющиеся в трудностях артикуляционных переключений внутри слов. Речевая активность средняя.	Наблюдаются также повторы, пропуски и замены звуков, изолированные звуки произносятся правильно, а в потоке речи искажаются, заменяются. В речевой продукции происходит замена  или пропуск артикуляционно сложных звуков. В результате речь  становится смазанной, непонятной, имеются запинки.  Содержательная часть речи остаётся сохранной. Не наблюдается нарушение лексико-грамматической стороны речи.

Дифференциальная диагностика эфферентной моторной афазии и мозжечковой  дизартрии

Эфферентной моторная афазия	Мозжечковая дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (двигательный речевой центр (центр Брока).	Поражения мозжечка и его связей с другими структурами мозга.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный праксис нарушен. Больные справляются с воспроизведением отдельных поз, но затрудняются при попытке перехода от одной позы к другой. Наблюдается застревание на отдельных элементах действия, поиски поз. То же самое наблюдается и в артикуляторном праксисе .Изолированные звуки больные повторяют свободно, однако задание воспроизвести серию звуков вызывает существенный артикуляционный сбой.	Снижается точность, скорость и амплитуда артикуляционных движений, возникают затруднения при осуществлении необходимого артикуляционного уклада.Характерна мышечная гипотония, в артикуляционной  мускулатуре.  Язык тонкий, распластанный, но легко совершает разнообразные произвольные движения, так как нет первичного снижения силы мышц. Отмечается трудность удержания артикуляторных укладов и слабость их ощущений. Движения языка неточные с проявлением гипер- или гипометрии (избыточночти или недостаточности объема движения). При более тонких целенаправленных движениях отмечается тремор (дрожание) языка.  Состояние мышц речевого аппарата характеризуется пониженным тонусом.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация бедна и однообразна.	Расстройства  темпо-ритмической стороны: такие как замедленность, утрата  плавности, монотонность. Назальный оттенок голоса.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Мимика обеднена.	Отсутствие мимики.
Понимание речи	Понимание речи
Имеются трудности восприятия речи из-за отсутствия полноценных артикуляционных опор, а также инертности в области переключения слухового внимания. Отмечается неполное понимание речевых конструкций, в которых грамматические элементы несут существенную смысловую нагрузку.	Понимание речи сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь бедна. Состоит в основном из хорошо упроченных слов, в основном номинаций. Имеются значительные произносительные трудности, проявляющиеся в «застревании» на отдельных фрагментах слов. Слова «разорваны».  Воспроизведение слова не удается. Повторная речь воспроизводится легче спонтанной. Поддержание диалога недоступно.   Доступно воспроизведение отдельных слов. Вместе с тем называнию серьезно препятствуют персеверации (патологическое повторение), проявляющиеся в трудностях артикуляционных переключений внутри слов. Речевая активность средняя.	Речь  замедленная и прерывистая, в то же время теряется плавность и ритмичность произношения.  Речевой поток толчкообразного типа, а сила голоса непостоянна. В результате формируется скандированная речь. Нередко происходит оглушение звонких звуков и твердо произносятся мягкие. Многие фонемы имеют назализированный оттенок. Речь непонятна окружающим. Трудности фонации заставляют  воздерживаться от активных высказываний.

Дифференциальная диагностика динамической афазии и бульбарной дизартрии

Динамическая афазия	Бульбарная дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении заднелобных отделов левого доминантного по речи полушария, т. е. отделов третьего функционального блока — блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности.	Одностороннее (правое или левое) или двустороннее поражение периферических двигательных нейронов V, VII, IX, X,XI,XII черепно-мозговых нервов шейно-грудного уровня.
Артикуляция	Артикуляция
Наблюдаются отдельные персеверации, которые носят глобальный характер.  Затруднено переключение с «ручных» проб на оральные, с оральных — на артикуляторные.	Избирательные вялые (право-, лево- или двусторонние) параличи мышц языка, губ, мягкого неба, мышц поднимающих нижнюю челюсть. Наблюдается их атрофия и атония (язык вялый, дряблый); снижены или отсутствует нижнечелюстной рефлекс. Артикуляция гласных приближена к нейтральному звуку э. Артикуляция согласных упрощена; смычные и Р заменяются щелевыми (П — Ф,Т -С). Упрощается характер щели у щелевых; в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация однообразна.	Тембр речи изменен и сопровождается назализацией, темп речи замедлен. Голос становится недостаточно мелодичным, слабым, глухим и истощающимся.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Сохранны.	Отсутствие мимики.
Понимание речи	Понимание речи
Понимают речь не полностью главным образом вследствие истощения внимания, персевераций. Иногда затруднено понимание грамматически сложно построенной речи. Отмечаются явления «псевдоотчуждения смысла слова» из-за трудностей включения в задание.	Понимание обращенной  речи сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь практически отсутствует, за исключением отдельных упроченных в прежней речевой практике речевых штампов разговорно-бытового характера. Речевая активность низкая. Наблюдаются эхолалии. Постоянно нуждаются в стимулировании речи извне. Часто встречаются речевые штампы как разговорные, так и профессиональные. Используют в качестве ответов отдельные междометия.	Невнятная и «смазанная» речь, упрощенная артикуляция звуков, и незаконченное произношение слов. Речь  теряет звуковое богатство и разнообразие. В речи не реализуются звонкие звуки. Окружающие перестают понимать значение произносимых  слов.

Дифференциальная диагностика динамической афазии и псевдобульбарной дизартрии

Динамическая афазия	Псевдобульбарная дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении заднелобных отделов левого доминантного по речи полушария, т. е. отделов третьего функционального блока — блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности.	Часто наблюдается поражение центральных двигательных кортико-бульбарных и пирамидных нейронов, идущих к передним рогам шейно-грудного уровня. Поражение двустороннее, неравномерно латерализованное.
Артикуляция	Артикуляция
Наблюдаются отдельные персеверации, которые носят глобальный характер.  Затруднено переключение с «ручных» проб на оральные, с оральных — на артикуляторные.	Гипотония и гипотрофия мышц проявляется в половинке языка. Язык вялый, тонкий, распластанный,  напряжен, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены. Девиация языка (отклонение от средней линии) в сторону паретичной мышцы. При выдвижении языка из полости рта кончик – раздвоен.  Особенно трудным является движение высунутого языка вверх с загибанием его кончика к носу. При выполнении движения видно повышение мышечного тонуса, пассивность кончика языка, а также истощаемость движения. Частое слюноотделение. Параличи чаще односторонние. При двусторонних поражениях язык лежит на дне ротовой полости, тонкий, распластанный, затруднено или невозможно выдвижение вперёд.Артикуляция гласных и согласных сдвинута назад. Смычные согласные и р заменяются на щелевые (п—ф, т—с), щелевые согласные преобразуются в плоскощелевые, страдает артикуляция согласных со сложными укладами (р, л, ш, ж, с, з, ц,ч), артикуляция твердых согласных страдает больше, чем мягких.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация однообразна.	Тембр речи изменен и сопровождается назализацией, темп речи замедлен с нарушениям ее плавности и модулированности.  Голос слабый, сиплый и хриплый.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Сохранны.	Мимика обеднена.
Понимание речи	Понимание речи
Понимают речь не полностью главным образом вследствие истощения внимания, персевераций. Иногда затруднено понимание грамматически сложно построенной речи. Отмечаются явления «псевдоотчуждения смысла слова» из-за трудностей включения в задание.	Понимание речи сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная  (устная) речь
Спонтанная речь практически отсутствует, за исключением отдельных упроченных в прежней речевой практике речевых штампов разговорно-бытового характера. Речевая активность низкая. Наблюдаются эхолалии. Постоянно нуждаются в стимулировании речи извне. Часто встречаются речевые штампы как разговорные, так и профессиональные. Используют в качестве ответов отдельные междометия.	Речь смазанная, медленная, афоничная, затухающая, плохо модулированная, выражены слюнотечение, гипомимия и амимия лица.  Нарушается произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, искажается звучание гласных, особенно передних. Звонкие звуки заменяются глухими. Отсутствие мимики.

Дифференциальная диагностика динамической афазии и экстрапирамидальной (подкорковой) дизартрии

Динамической афазия	Экстропирамидальная  дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении заднелобных отделов левого доминантного по речи полушария, т. е. отделов третьего функционального блока — блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности.	Разнообразные поражения экстрапирамидных ядер и их связей с другими структурами мозга, в частности с корой головного мозга.
Артикуляция	Артикуляция
Наблюдаются отдельные персеверации, которые носят глобальный характер.  Затруднено переключение с «ручных» проб на оральные, с оральных — на артикуляторные.	Наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области артикуляционной и мимической мускулатуры (в состоянии покоя и при речевом акте). Нарушения фонации и артикуляции (то произносит звук, то нет)возникновение артикуляционного спазма. Язык напряжен, голос прерывается. Трудности в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом и насильственными движениями.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация однообразна.	Расстройства темпа речи, то его ускорение, то замедление, нередко неравномерное во времени; внезапные и постепенно развивающиеся остановки речевой продукции; разнообразные стереотипии и персеверации (отдельных звуков, слогов в слове). Изменяется голос: он может быть слабым, глухим, неопределенного тембра, с колеблющейся звонкостью.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Сохранны.	Наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области мимической мускулатуры (в состоянии покоя и при речевом акте). Амимия лицевых мышц (маскообразное лицо).
Понимание речи	Понимание речи
Понимают речь не полностью главным образом вследствие истощения внимания, персевераций. Иногда затруднено понимание грамматически сложно построенной речи. Отмечаются явления «псевдоотчуждения смысла слова» из-за трудностей включения в задание.	Сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь практически отсутствует, за исключением отдельных упроченных в прежней речевой практике речевых штампов разговорно-бытового характера. Речевая активность низкая. Наблюдаются эхолалии. Постоянно нуждаются в стимулировании речи извне. Часто встречаются речевые штампы как разговорные, так и профессиональные. Используют в качестве ответов отдельные междометия.	Речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.

Дифференциальная диагностика динамической афазии и корковой дизартрии

Динамическая афазия	Корковая  дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении заднелобных отделов левого доминантного по речи полушария, т. е. отделов третьего функционального блока — блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности.	Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария мозга, а именно нижних отделов постцентральных  (или премоторных) полей.
Артикуляция	Артикуляция
Наблюдаются отдельные персеверации, которые носят глобальный характер.  Затруднено переключение с «ручных» проб на оральные, с оральных — на артикуляторные.	Затрудняется в поисках артикуляции, нет праксиса позы, наблюдаются трудности переключения от одной артикулемы к другой, замены звуков сходными по артикуляции звуками. Затрудняется динамика переключения с одного звука на другой, с одной позы на другую.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация однообразна.	Расстройства  темпо-ритмической стороны: такие как замедленность, утрата  плавности.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Сохранны.	Сохранны.
Понимание речи	Понимание речи
Понимают речь не полностью главным образом вследствие истощения внимания, персевераций. Иногда затруднено понимание грамматически сложно построенной речи. Отмечаются явления «псевдоотчуждения смысла слова» из-за трудностей включения в задание.	Сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь практически отсутствует, за исключением отдельных упроченных в прежней речевой практике речевых штампов разговорно-бытового характера. Речевая активность низкая. Наблюдаются эхолалии. Постоянно нуждаются в стимулировании речи извне. Часто встречаются речевые штампы как разговорные, так и профессиональные. Используют в качестве ответов отдельные междометия.	Наблюдаются также повторы, пропуски и замены звуков, изолированные звуки произносятся правильно, а в потоке речи искажаются, заменяются. В речевой продукции происходит замена  или пропуск артикуляционно сложных звуков. В результате речь  становится смазанной, непонятной, имеются запинки.  Содержательная часть речи остаётся сохранной. Не наблюдается нарушение лексико-грамматической стороны речи.

Дифференциальная диагностика динамической афазии и мозжечковой  дизартрии

Динамическая афазия	Мозжечковая дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении заднелобных отделов левого доминантного по речи полушария, т. е. отделов третьего функционального блока — блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности.	Поражения мозжечка и его связей с другими структурами мозга.
Артикуляция	Артикуляция
Наблюдаются отдельные персеверации, которые носят глобальный характер.  Затруднено переключение с «ручных» проб на оральные, с оральных — на артикуляторные.	Снижается точность, скорость и амплитуда артикуляционных движений, возникают затруднения при осуществлении необходимого артикуляционного уклада.Характерна мышечная гипотония, в артикуляционной  мускулатуре.  Язык тонкий, распластанный, но легко совершает разнообразные произвольные движения, так как нет первичного снижения силы мышц. Отмечается трудность удержания артикуляторных укладов и слабость их ощущений. Движения языка неточные с проявлением гипер- или гипометрии (избыточночти или недостаточности объема движения). При более тонких целенаправленных движениях отмечается тремор (дрожание) языка.  Состояние мышц речевого аппарата характеризуется пониженным тонусом.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация однообразна.	Расстройства  темпо-ритмической стороны: такие как замедленность, утрата  плавности, монотонность.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Сохранны.	Отсутствие мимики.
Понимание речи	Понимание речи
Понимают речь не полностью главным образом вследствие истощения внимания, персевераций. Иногда затруднено понимание грамматически сложно построенной речи. Отмечаются явления «псевдоотчуждения смысла слова» из-за трудностей включения в задание.	Сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь практически отсутствует, за исключением отдельных упроченных в прежней речевой практике речевых штампов разговорно-бытового характера. Речевая активность низкая. Наблюдаются эхолалии. Постоянно нуждаются в стимулировании речи извне. Часто встречаются речевые штампы как разговорные, так и профессиональные. Используют в качестве ответов отдельные междометия.	Речь  замедленная и прерывистая, в то же время теряется плавность и ритмичность произношения.  Речевой поток толчкообразного типа, а сила голоса непостоянна. В результате формируется скандированная речь. Нередко происходит оглушение звонких звуков и твердо произносятся мягкие. Многие фонемы имеют назализированный оттенок. Речь непонятна окружающим. Трудности фонации заставляют  воздерживаться от активных высказываний.Отсутствие мимики.

Дифференциальная диагностика акустико-гностической афазии и бульбарной дизартрии

Акустико-гностическая афазия	Бульбарная дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении верхневисочных отделов (зона Вернике).	Одностороннее (правое или левое) или двустороннее поражение периферических двигательных нейронов V, VII, IX, X,XI,XII черепно-мозговых нервов шейно-грудного уровня.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движения) без нарушений.	Избирательные вялые (право-, лево- или двусторонние) параличи мышц языка, губ, мягкого неба, мышц поднимающих нижнюю челюсть. Наблюдается их атрофия и атония (язык вялый, дряблый); снижены или отсутствует нижнечелюстной рефлекс. Артикуляция гласных приближена к нейтральному звуку э. Артикуляция согласных упрощена; смычные и Р заменяются щелевыми (П — Ф,Т -С). Упрощается характер щели у щелевых; в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонации богаты, темп несколько убыстрен.	Тембр речи изменен и сопровождается назализацией, темп речи замедлен. Голос становится недостаточно мелодичным, слабым, глухим и истощающимся.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Сопровождение высказывания разнообразной адекватной мимикой и жестами.	Отсутствие мимики.
Понимание речи	Понимание речи
Объем понимания речи крайне ограничен. Доступно  понимание  сугубо ситуативной  речи, близкой  по тематике.	Сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь изменена по типу «словесного салата»: обилие  литеральных  (ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах)  и вербальных  (замена одних слов другими, близкими по смыслу) парафазии, логорея (многословие, безудержность речевой продукции и ускорение её темпа), явления звукового и смыслового «соскальзывания». Выявляются многочисленные аграмматизмы (трудности в формировании и восприятии предложения). Имеются ошибки в ударениях; лексика разнообразна. В ней преобладают глаголы, а также междометия и другие служебные части речи.  Несмотря на грубые искажения фонематической и лексико-грамматической стороны высказывания, его общая смысловая направленность, как правило, передается. Самоконтроль практически  отсутствует.	Невнятная и «смазанная» речь, упрощенная артикуляция звуков, и незаконченное произношение слов. Речь  теряет звуковое богатство и разнообразие. В речи не реализуются звонкие звуки. Окружающие перестают понимать значение произносимых  слов.

Дифференциальная диагностика акустико-гностической афазии и псевдобульбарной дизартрии

Акустико-гностическая афазия	Псевдобульбарная дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении верхневисочных отделов (зона Вернике).	Часто наблюдается поражение центральных двигательных кортико-бульбарных и пирамидных нейронов, идущих к передним рогам шейно-грудного уровня. Поражение двустороннее, неравномерно латерализованное.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движения) без нарушений.	Гипотония и гипотрофия мышц проявляется в половинке языка. Язык вялый, тонкий, распластанный,  напряжен, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены. Девиация языка (отклонение от средней линии) в сторону паретичной мышцы. При выдвижении языка из полости рта кончик – раздвоен.  Особенно трудным является движение высунутого языка вверх с загибанием его кончика к носу. При выполнении движения видно повышение мышечного тонуса, пассивность кончика языка, а также истощаемость движения. Частое слюноотделение. Параличи чаще односторонние. При двусторонних поражениях язык лежит на дне ротовой полости, тонкий, распластанный, затруднено или невозможно выдвижение вперёд.Артикуляция гласных и согласных сдвинута назад. Смычные согласные и р заменяются на щелевые (п—ф, т—с), щелевые согласные преобразуются в плоскощелевые, страдает артикуляция согласных со сложными укладами (р, л, ш, ж, с, з, ц,ч), артикуляция твердых согласных страдает больше, чем мягких.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонации богаты, темп несколько убыстрен.	Тембр речи изменен и сопровождается назализацией, темп речи замедлен с нарушениям ее плавности и модулированности.  Голос слабый, сиплый и хриплый.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Сопровождение высказывания разнообразной адекватной мимикой и жестами.	Отсутствие мимики.
Понимание речи	Понимание речи
Объем понимания речи крайне ограничен. Доступно  понимание  сугубо ситуативной  речи, близкой  по тематике.	Сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь изменена по типу «словесного салата»: обилие  литеральных  (ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах)  и вербальных  (замена одних слов другими, близкими по смыслу) парафазии, логорея (многословие, безудержность речевой продукции и ускорение её темпа), явления звукового и смыслового «соскальзывания». Выявляются многочисленные аграмматизмы (трудности в формировании и восприятии предложения). Имеются ошибки в ударениях; лексика разнообразна. В ней преобладают глаголы, а также междометия и другие служебные части речи.  Несмотря на грубые искажения фонематической и лексико-грамматической стороны высказывания, его общая смысловая направленность, как правило, передается. Самоконтроль практически  отсутствует.	Речь смазанная, медленная, афоничная, затухающая, плохо модулированная, выражены слюнотечение, гипомимия и амимия лица.  Нарушается произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, искажается звучание гласных, особенно передних. Звонкие звуки заменяются глухими.

Дифференциальная диагностика акустико-гностической афазии и экстрапирамидальной (подкорковой) дизартрии

Акустико-гностическая афазия	Экстрапирамидальная (подкорковая) дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении задних отделов верхней височной извилины левого доминантного по речи полушария.	Разнообразные поражения экстрапирамидных ядер и их связей с другими структурами мозга, в частности с корой головного мозга.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движения) без нарушений.	Наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области артикуляционной  мускулатуры (в состоянии покоя и при речевом акте). Нарушения фонации и артикуляции (то произносит звук, то нет)возникновение артикуляционного спазма. Язык напряжен, голос прерывается. Трудности в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом и насильственными движениями.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонации богаты, темп несколько убыстрен.	Расстройства темпа речи, то его ускорение, то замедление, нередко неравномерное во времени; внезапные и постепенно развивающиеся остановки речевой продукции; разнообразные стереотипии и персеверации (отдельных звуков, слогов в слове). Изменяется голос: он может быть слабым, глухим, с назальным оттенком, неопределенного тембра, с колеблющейся звонкостью.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Сопровождение высказывания разнообразной адекватной мимикой и жестами.	Наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области мимической мускулатуры (в состоянии покоя и при речевом акте). Амимия лицевых мышц (маскообразное лицо).
Понимание речи	Понимание речи
Объем понимания речи крайне ограничен. Доступно  понимание  сугубо ситуативной  речи, близкой  по тематике.	Понимание речи сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь изменена по типу «словесного салата»: обилие  литеральных  (ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах)  и вербальных  (замена одних слов другими, близкими по смыслу) парафазии, логорея (многословие, безудержность речевой продукции и ускорение её темпа), явления звукового и смыслового «соскальзывания». Выявляются многочисленные аграмматизмы (трудности в формировании и восприятии предложения). Имеются ошибки в ударениях; лексика разнообразна. В ней преобладают глаголы, а также междометия и другие служебные части речи.  Несмотря на грубые искажения фонематической и лексико-грамматической стороны высказывания, его общая смысловая направленность, как правило, передается. Самоконтроль практически  отсутствует.	Речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.

Дифференциальная диагностика акустико-гностической афазии и корковой дизартрии

Акустико-гностическая афазия	Корковая  дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении задних отделов верхней височной извилины левого доминантного по речи полушария.	Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария мозга, а именно нижних отделов постцентральных  (или премоторных) полей.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движения) без нарушений.	Затрудняется в поисках артикуляции, нет праксиса позы (артикуляционная апраксия), наблюдаются трудности переключения от одной артикулемы к другой, замены звуков сходными по артикуляции звуками. Затрудняется динамика переключения с одного звука на другой, с одной позы на другую.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонации богаты, темп несколько убыстрен.	Расстройства  темпо-ритмической стороны: такие как замедленность, утрата  плавности.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Сопровождение высказывания разнообразной адекватной мимикой и жестами.	Сохранна.
Понимание речи	Понимание речи
Объем понимания речи крайне ограничен. Доступно  понимание  сугубо ситуативной  речи, близкой  по тематике.	Понимание речи сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь изменена по типу «словесного салата»: обилие  литеральных  (ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах)  и вербальных  (замена одних слов другими, близкими по смыслу) парафазии, логорея (многословие, безудержность речевой продукции и ускорение её темпа), явления звукового и смыслового «соскальзывания». Выявляются многочисленные аграмматизмы (трудности в формировании и восприятии предложения). Имеются ошибки в ударениях; лексика разнообразна. В ней преобладают глаголы, а также междометия и другие служебные части речи.  Несмотря на грубые искажения фонематической и лексико-грамматической стороны высказывания, его общая смысловая направленность, как правило, передается. Самоконтроль практически  отсутствует.	Наблюдаются также повторы, пропуски и замены звуков, изолированные звуки произносятся правильно, а в потоке речи искажаются, заменяются. В речевой продукции происходит замена  или пропуск артикуляционно сложных звуков. В результате речь  становится смазанной, непонятной, имеются запинки.  Содержательная часть речи остаётся сохранной. Не наблюдается нарушение лексико-грамматической стороны речи.

Дифференциальная диагностика акустико-гностической афазии и мозжечковой  дизартрии

Акустико-гностическая афазия	Мозжечковая дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении задних отделов верхней височной извилины левого доминантного по речи полушария.	Поражения мозжечка и его связей с другими структурами мозга.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движения) без нарушений.	Снижается точность, скорость и амплитуда артикуляционных движений, возникают затруднения при осуществлении необходимого артикуляционного уклада.Характерна мышечная гипотония, в артикуляционной  мускулатуре.  Язык тонкий, распластанный, но легко совершает разнообразные произвольные движения, так как нет первичного снижения силы мышц. Отмечается трудность удержания артикуляторных укладов и слабость их ощущений. Движения языка неточные с проявлением гипер- или гипометрии (избыточночти или недостаточности объема движения). При более тонких целенаправленных движениях отмечается тремор (дрожание) языка.  Состояние мышц речевого аппарата характеризуется пониженным тонусом.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонации богаты, темп несколько убыстрен.	Расстройства  темпо-ритмической стороны: такие как замедленность, утрата  плавности, монотонность. Выраженная назализация.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Сопровождение высказывания разнообразной адекватной мимикой и жестами.	Отсутствие мимики.
Понимание речи	Понимание речи
Объем понимания речи крайне ограничен. Доступно  понимание  сугубо ситуативной  речи, близкой  по тематике.	Сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь изменена по типу «словесного салата»: обилие  литеральных  (ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах)  и вербальных  (замена одних слов другими, близкими по смыслу) парафазии, логорея (многословие, безудержность речевой продукции и ускорение её темпа), явления звукового и смыслового «соскальзывания». Выявляются многочисленные аграмматизмы (трудности в формировании и восприятии предложения). Имеются ошибки в ударениях; лексика разнообразна. В ней преобладают глаголы, а также междометия и другие служебные части речи.  Несмотря на грубые искажения фонематической и лексико-грамматической стороны высказывания, его общая смысловая направленность, как правило, передается. Самоконтроль практически  отсутствует.	Речь  замедленная и прерывистая, в то же время теряется плавность и ритмичность произношения.  Речевой поток толчкообразного типа, а сила голоса непостоянна. В результате формируется скандированная речь. Нередко происходит оглушение звонких звуков и твердо произносятся мягкие. Многие фонемы имеют назализированный оттенок. Речь непонятна окружающим. Трудности фонации заставляют  воздерживаться от активных высказываний.

Дифференциальная диагностика акустико-мнестической афазии  и бульбарной дизартрии

Акустико-мнестическая афазия	Бульбарная дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении средних и задних отделов височной области (поражение происходит в левом полушарии головного мозга (у правшей)).	Одностороннее (правое или левое) или двустороннее поражение периферических двигательных нейронов V, VII, IX, X,XI,XII черепно-мозговых нервов шейно-грудного уровня.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движения) без нарушений.	Избирательные вялые (право-, лево- или двусторонние) параличи мышц языка, губ, мягкого неба, мышц поднимающих нижнюю челюсть. Наблюдается их атрофия и атония (язык вялый, дряблый); снижены или отсутствует нижнечелюстной рефлекс. Артикуляция гласных приближена к нейтральному звуку э. Артикуляция согласных упрощена; смычные и Р заменяются щелевыми (П — Ф,Т -С). Упрощается характер щели у щелевых; в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация нормальная, темп речи нормальный.	Тембр речи изменен и сопровождается назализацией, темп речи замедлен. Голос с назальным оттенком становится недостаточно мелодичным, слабым, глухим и истощающимся.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Пользуются жестами и мимикой.	Отсутствие мимики.
Понимание речи	Понимание речи
Понимание коротких речевых конструкций, как правило, доступно. При восприятии более развернутых текстов обнаруживаются ошибки осмысления. Больные начинают волноваться, переспрашивать, просят, чтобы говорили медленнее. При предъявлении серий названий возникает отчуждение смысла слова. Простые инструкции  выполняют, многоступенчатые — нет.	Понимание обращенной  речи сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь   характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания и представлена короткими фразами, разнообразными по лексико-грамматической структуре. Вместе с тем имеют место достаточно частые вербальные парафазии (замена одних слов другими, близкими по смыслу) и паузы, обусловленные характерными трудностями нахождения нужного слова. В длинных, сложных по звуковой структуре словах, имеются искажения в последовательности звукоряда, составляющего слово: перестановки, пропуски, добавки звуков и слов в результате антиципации, слабости акустических следов. Особенно затрудняет больного продуцирование малочастотных слов.	Невнятная и «смазанная» речь, упрощенная артикуляция звуков, и незаконченное произношение слов. Речь  теряет звуковое богатство и разнообразие. В речи не реализуются звонкие звуки. Окружающие перестают понимать значение произносимых  слов.

Дифференциальная диагностика акустико-мнестической афазии и псевдобульбарной дизартрии

Акустико-мнестическая афазия	Псевдобульбарная дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении средних и задних отделов височной области (поражение происходит в левом полушарии головного мозга (у правшей)).	Часто наблюдается поражение центральных двигательных кортико-бульбарных и пирамидных нейронов, идущих к передним рогам шейно-грудного уровня. Поражение двустороннее, неравномерное.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движения) без нарушений.	Гипотония и гипотрофия мышц проявляется в половинке языка. Язык вялый, тонкий, распластанный,  напряжен, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены. Девиация языка (отклонение от средней линии) в сторону паретичной мышцы. При выдвижении языка из полости рта кончик – раздвоен.  Особенно трудным является движение высунутого языка вверх с загибанием его кончика к носу. При выполнении движения видно повышение мышечного тонуса, пассивность кончика языка, а также истощаемость движения. Частое слюноотделение. Параличи чаще односторонние. При двусторонних поражениях язык лежит на дне ротовой полости, тонкий, распластанный, затруднено или невозможно выдвижение вперёд.Артикуляция гласных и согласных сдвинута назад. Смычные согласные и р заменяются на щелевые (п—ф, т—с), щелевые согласные преобразуются в плоскощелевые, страдает артикуляция согласных со сложными укладами (р, л, ш, ж, с, з, ц,ч), артикуляция твердых согласных страдает больше, чем мягких.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация нормальная, темп речи нормальный.	Тембр речи изменен и сопровождается назализацией, темп речи замедлен с нарушениям ее плавности и модулированности.  Голос слабый, сиплый и хриплый.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Пользуются жестами и мимикой.	Мимика обеднена.
Понимание речи	Понимание речи
Понимание коротких речевых конструкций, как правило, доступно. При восприятии более развернутых текстов обнаруживаются ошибки осмысления. Больные начинают волноваться, переспрашивать, просят, чтобы говорили медленнее. При предъявлении серий названий возникает отчуждение смысла слова. Простые инструкции  выполняют, многоступенчатые — нет.	Понимание обращенной  речи сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная  (устная) речь
Спонтанная речь   характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания и представлена короткими фразами, разнообразными по лексико-грамматической структуре. Вместе с тем имеют место достаточно частые вербальные парафазии (замена одних слов другими, близкими по смыслу) и паузы, обусловленные характерными трудностями нахождения нужного слова. В длинных, сложных по звуковой структуре словах, имеются искажения в последовательности звукоряда, составляющего слово: перестановки, пропуски, добавки звуков и слов в результате антиципации, слабости акустических следов. Особенно затрудняет больного продуцирование малочастотных слов.	Речь смазанная, медленная, афоничная, затухающая, плохо модулированная, выражены слюнотечение, гипомимия и амимия лица.  Нарушается произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, искажается звучание гласных, особенно передних. Звонкие звуки заменяются глухими.

Дифференциальная диагностика акустико-мнестической афазии и экстрапирамидальной (подкорковой) дизартрии

Акустико-мнестическая афазия	Экстропирамидальная  дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении средних и задних отделов височной области (поражение происходит в левом полушарии головного мозга (у правшей)).	Разнообразные поражения экстрапирамидных ядер и их связей с другими структурами мозга, в частности с корой головного мозга.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движения) без нарушений.	Наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области артикуляционной и мимической мускулатуры (в состоянии покоя и при речевом акте). Нарушения фонации и артикуляции (то произносит звук, то нет)возникновение артикуляционного спазма. Язык напряжен, голос прерывается. Трудности в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом и насильственными движениями.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация нормальная, темп речи нормальный.	Расстройства темпа речи, то его ускорение, то замедление, нередко неравномерное во времени; внезапные и постепенно развивающиеся остановки речевой продукции; разнообразные стереотипии и персеверации (отдельных звуков, слогов в слове). Изменяется голос: он может быть слабым, глухим, неопределенного тембра, с колеблющейся звонкостью.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Пользуются жестами и мимикой.	Наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области мимической мускулатуры (в состоянии покоя и при речевом акте). Амимия лицевых мышц (маскообразное лицо).
Понимание речи	Понимание речи
Понимание коротких речевых конструкций, как правило, доступно. При восприятии более развернутых текстов обнаруживаются ошибки осмысления. Больные начинают волноваться, переспрашивать, просят, чтобы говорили медленнее. При предъявлении серий названий возникает отчуждение смысла слова. Простые инструкции  выполняют, многоступенчатые — нет.	Понимание речи сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь   характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания и представлена короткими фразами, разнообразными по лексико-грамматической структуре. Вместе с тем имеют место достаточно частые вербальные парафазии (замена одних слов другими, близкими по смыслу) и паузы, обусловленные характерными трудностями нахождения нужного слова. В длинных, сложных по звуковой структуре словах, имеются искажения в последовательности звукоряда, составляющего слово: перестановки, пропуски, добавки звуков и слов в результате антиципации, слабости акустических следов. Особенно затрудняет больного продуцирование малочастотных слов.	Речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.

Дифференциальная диагностика акустико-мнестической афазии и корковой дизартрии

Акустико-мнестическая афазия	Корковая  дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении средних и задних отделов височной области (поражение происходит в левом полушарии головного мозга (у правшей)).	Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария мозга, а именно нижних отделов постцентральных  (или премоторных) полей.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движения) без нарушений.	Затрудняется в поисках артикуляции, нет праксиса позы, наблюдаются трудности переключения от одной артикулемы к другой, замены звуков сходными по артикуляции звуками. Затрудняется динамика переключения с одного звука на другой, с одной позы на другую.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация нормальная, темп речи нормальный.	Расстройства  темпо-ритмической стороны: такие как замедленность, утрата  плавности.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Пользуются жестами и мимикой.	Сохранны.
Понимание речи	Понимание речи
Понимание коротких речевых конструкций, как правило, доступно. При восприятии более развернутых текстов обнаруживаются ошибки осмысления. Больные начинают волноваться, переспрашивать, просят, чтобы говорили медленнее. При предъявлении серий названий возникает отчуждение смысла слова. Простые инструкции  выполняют, многоступенчатые — нет.	Понимание речи сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь   характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания и представлена короткими фразами, разнообразными по лексико-грамматической структуре. Вместе с тем имеют место достаточно частые вербальные парафазии (замена одних слов другими, близкими по смыслу) и паузы, обусловленные характерными трудностями нахождения нужного слова. В длинных, сложных по звуковой структуре словах, имеются искажения в последовательности звукоряда, составляющего слово: перестановки, пропуски, добавки звуков и слов в результате антиципации, слабости акустических следов. Особенно затрудняет больного продуцирование малочастотных слов.	Наблюдаются также повторы, пропуски и замены звуков, изолированные звуки произносятся правильно, а в потоке речи искажаются, заменяются. В речевой продукции происходит замена  или пропуск артикуляционно сложных звуков. В результате речь  становится смазанной, непонятной, имеются запинки.  Содержательная часть речи остаётся сохранной. Не наблюдается нарушение лексико-грамматической стороны речи.

Дифференциальная диагностика акустико-мнестической афазиии мозжечковой  дизартрии

Акустико-мнестическая афазия	Мозжечковая дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении средних и задних отделов височной области (поражение происходит в левом полушарии головного мозга (у правшей)).	Поражения мозжечка и его связей с другими структурами мозга.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движения) без нарушений.	Снижается точность, скорость и амплитуда артикуляционных движений, возникают затруднения при осуществлении необходимого артикуляционного уклада.Характерна мышечная гипотония, в артикуляционной  мускулатуре.  Язык тонкий, распластанный, но легко совершает разнообразные произвольные движения, так как нет первичного снижения силы мышц. Отмечается трудность удержания артикуляторных укладов и слабость их ощущений. Движения языка неточные с проявлением гипер- или гипометрии (избыточночти или недостаточности объема движения). При более тонких целенаправленных движениях отмечается тремор (дрожание) языка.  Состояние мышц речевого аппарата характеризуется пониженным тонусом.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация нормальная, темп речи нормальный.	Расстройства  темпо-ритмической стороны: такие как замедленность, утрата  плавности, монотонность.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Пользуются жестами и мимикой.	Отсутствие мимики.
Понимание речи	Понимание речи
Понимание коротких речевых конструкций, как правило, доступно. При восприятии более развернутых текстов обнаруживаются ошибки осмысления. Больные начинают волноваться, переспрашивать, просят, чтобы говорили медленнее. При предъявлении серий названий возникает отчуждение смысла слова. Простые инструкции  выполняют, многоступенчатые — нет.	Понимание речи сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Спонтанная речь   характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания и представлена короткими фразами, разнообразными по лексико-грамматической структуре. Вместе с тем имеют место достаточно частые вербальные парафазии (замена одних слов другими, близкими по смыслу) и паузы, обусловленные характерными трудностями нахождения нужного слова. В длинных, сложных по звуковой структуре словах, имеются искажения в последовательности звукоряда, составляющего слово: перестановки, пропуски, добавки звуков и слов в результате антиципации, слабости акустических следов. Особенно затрудняет больного продуцирование малочастотных слов.	Речь  замедленная и прерывистая, в то же время теряется плавность и ритмичность произношения.  Речевой поток толчкообразного типа, а сила голоса непостоянна. В результате формируется скандированная речь. Нередко происходит оглушение звонких звуков и твердо произносятся мягкие. Многие фонемы имеют назализированный оттенок. Речь непонятна окружающим. Трудности фонации заставляют  воздерживаться от активных высказываний.

Дифференциальная диагностика семантической афазии и бульбарной дизартрии

Семантическая афазия	Бульбарная дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении зоны ТРО – теменно-затылочные отделы коры левого полушария (39, 40 поля, задняя часть 37 и передняя часть 19 поля).	Одностороннее (правое или левое) или двустороннее поражение периферических двигательных нейронов V, VII, IX, X,XI,XII черепно-мозговых нервов шейно-грудного уровня.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движение)  без нарушений.	Избирательные вялые (право-, лево- или двусторонние) параличи мышц языка, губ, мягкого неба, мышц поднимающих нижнюю челюсть. Наблюдается их атрофия и атония (язык вялый, дряблый); снижены или отсутствует нижнечелюстной рефлекс. Артикуляция гласных приближена к нейтральному звуку э. Артикуляция согласных упрощена; смычные и Р заменяются щелевыми (П — Ф,Т -С). Упрощается характер щели у щелевых; в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация нормальная, темп речи нормальный.	Тембр речи изменен и сопровождается назализацией, темп речи замедлен. Голос с назальным оттенком становится недостаточно мелодичным, слабым, глухим и истощающимся.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Пользуются жестами и мимикой.	Отсутствие мимики.
Понимание речи	Понимание речи
Понимание ситуативной и неситуативной речи доступно в том случае, если в ней отсутствуют сложные логико-грамматические обороты речи. Затруднения в понимании значений пространственных предлогов и отдельных морфем (например, приставок со значением удаления, приближения и т. д.).  Не в состоянии соотнести значение предлога со схемой, изображающей пространственные взаимоотношения объектов. Утрачивается понимание метафор, пословиц, поговорок, крылатых слов, не обнаруживается в них переносный смысл.	Понимание обращенной  речи сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Экспрессивная речь практически не изменена. Ограничение числа сложных логико-грамматических оборотов речи, использования пространственных предлогов и слов с пространственным значением.	Невнятная и «смазанная» речь, упрощенная артикуляция звуков, и незаконченное произношение слов. Речь  теряет звуковое богатство и разнообразие. В речи не реализуются звонкие звуки. Окружающие перестают понимать значение произносимых  слов.

Дифференциальная диагностика семантической афазии и псевдобульбарной дизартрии

Семантическая афазия	Псевдобульбарная дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении зоны ТРО – теменно-затылочные отделы коры левого полушария (39, 40 поля, задняя часть 37 и передняя часть 19 поля).	Часто наблюдается поражение центральных двигательных кортико-бульбарных и пирамидных нейронов, идущих к передним рогам шейно-грудного уровня. Поражение двустороннее, неравномерное.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движение)  без нарушений.	Гипотония и гипотрофия мышц проявляется в половинке языка. Язык вялый, тонкий, распластанный,  напряжен, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены. Девиация языка (отклонение от средней линии) в сторону паретичной мышцы. При выдвижении языка из полости рта кончик – раздвоен.  Особенно трудным является движение высунутого языка вверх с загибанием его кончика к носу. При выполнении движения видно повышение мышечного тонуса, пассивность кончика языка, а также истощаемость движения. Частое слюноотделение. Параличи чаще односторонние. При двусторонних поражениях язык лежит на дне ротовой полости, тонкий, распластанный, затруднено или невозможно выдвижение вперёд.Артикуляция гласных и согласных сдвинута назад. Смычные согласные и р заменяются на щелевые (п—ф, т—с), щелевые согласные преобразуются в плоскощелевые, страдает артикуляция согласных со сложными укладами (р, л, ш, ж, с, з, ц,ч), артикуляция твердых согласных страдает больше, чем мягких.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация нормальная, темп речи нормальный.	Тембр речи изменен и сопровождается назализацией, темп речи замедлен с нарушениям ее плавности и модулированности.  Голос слабый, сиплый и хриплый.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Пользуются жестами и мимикой.	Мимика обеднена.
Понимание речи	Понимание речи
Понимание ситуативной и неситуативной речи доступно в том случае, если в ней отсутствуют сложные логико-грамматические обороты речи. Затруднения в понимании значений пространственных предлогов и отдельных морфем (например, приставок со значением удаления, приближения и т. д.).  Не в состоянии соотнести значение предлога со схемой, изображающей пространственные взаимоотношения объектов. Утрачивается понимание метафор, пословиц, поговорок, крылатых слов, не обнаруживается в них переносный смысл.	Понимание обращенной  речи сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная  (устная) речь
Экспрессивная речь практически не изменена. Ограничение числа сложных логико-грамматических оборотов речи, использования пространственных предлогов и слов с пространственным значением.	Речь смазанная, медленная, афоничная, затухающая, плохо модулированная, выражены слюнотечение, гипомимия и амимия лица.  Нарушается произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, искажается звучание гласных, особенно передних. Звонкие звуки заменяются глухими.

Дифференциальная диагностика семантической афазии и экстрапирамидальной (подкорковой) дизартрии

Семантическая афазия	Экстропирамидальная  дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении зоны ТРО – теменно-затылочные отделы коры левого полушария (39, 40 поля, задняя часть 37 и передняя часть 19 поля).	Разнообразные поражения экстрапирамидных ядер и их связей с другими структурами мозга, в частности с корой головного мозга.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движение)  без нарушений.	Наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области артикуляционной и мимической мускулатуры (в состоянии покоя и при речевом акте). Нарушения фонации и артикуляции (то произносит звук, то нет)возникновение артикуляционного спазма. Язык напряжен, голос прерывается. Трудности в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом и насильственными движениями.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация нормальная, темп речи нормальный.	Расстройства темпа речи, то его ускорение, то замедление, нередко неравномерное во времени; внезапные и постепенно развивающиеся остановки речевой продукции; разнообразные стереотипии и персеверации (отдельных звуков, слогов в слове). Изменяется голос: он может быть слабым, глухим, неопределенного тембра, с колеблющейся звонкостью.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Пользуются жестами и мимикой.	Наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области мимической мускулатуры (в состоянии покоя и при речевом акте). Амимия лицевых мышц (маскообразное лицо).
Понимание речи	Понимание речи
Понимание ситуативной и неситуативной речи доступно в том случае, если в ней отсутствуют сложные логико-грамматические обороты речи. Затруднения в понимании значений пространственных предлогов и отдельных морфем (например, приставок со значением удаления, приближения и т. д.).  Не в состоянии соотнести значение предлога со схемой, изображающей пространственные взаимоотношения объектов. Утрачивается понимание метафор, пословиц, поговорок, крылатых слов, не обнаруживается в них переносный смысл.	Понимание речи сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Экспрессивная речь практически не изменена. Ограничение числа сложных логико-грамматических оборотов речи, использования пространственных предлогов и слов с пространственным значением.	Речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.

Дифференциальная диагностика семантической афазии и корковой дизартрии

Семантическая афазия	Корковая  дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении зоны ТРО – теменно-затылочные отделы коры левого полушария (39, 40 поля, задняя часть 37 и передняя часть 19 поля).	Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария мозга, а именно нижних отделов постцентральных  (или премоторных) полей.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движение)  без нарушений.	Затрудняется в поисках артикуляции, нет праксиса позы, наблюдаются трудности переключения от одной артикулемы к другой, замены звуков сходными по артикуляции звуками. Затрудняется динамика переключения с одного звука на другой, с одной позы на другую.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация нормальная, темп речи нормальный.	Расстройства  темпо-ритмической стороны: такие как замедленность, утрата  плавности.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Пользуются жестами и мимикой.	Сохранны.
Понимание речи	Понимание речи
Понимание ситуативной и неситуативной речи доступно в том случае, если в ней отсутствуют сложные логико-грамматические обороты речи. Затруднения в понимании значений пространственных предлогов и отдельных морфем (например, приставок со значением удаления, приближения и т. д.).  Не в состоянии соотнести значение предлога со схемой, изображающей пространственные взаимоотношения объектов. Утрачивается понимание метафор, пословиц, поговорок, крылатых слов, не обнаруживается в них переносный смысл.	Понимание речи сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Экспрессивная речь практически не изменена. Ограничение числа сложных логико-грамматических оборотов речи, использования пространственных предлогов и слов с пространственным значением.	Наблюдаются также повторы, пропуски и замены звуков, изолированные звуки произносятся правильно, а в потоке речи искажаются, заменяются. В речевой продукции происходит замена  или пропуск артикуляционно сложных звуков. В результате речь  становится смазанной, непонятной, имеются запинки.  Содержательная часть речи остаётся сохранной. Не наблюдается нарушение лексико-грамматической стороны речи.

Дифференциальная диагностика семантической афазии и мозжечковой  дизартрии

Семантическая афазия	Мозжечковая дизартрия
Очаг поражения мозга	Очаг поражения мозга
Возникает при поражении зоны ТРО – теменно-затылочные отделы коры левого полушария (39, 40 поля, задняя часть 37 и передняя часть 19 поля).	Поражения мозжечка и его связей с другими структурами мозга.
Артикуляция	Артикуляция
Оральный и артикуляционный праксис (движение)  без нарушений.	Снижается точность, скорость и амплитуда артикуляционных движений, возникают затруднения при осуществлении необходимого артикуляционного уклада.Характерна мышечная гипотония, в артикуляционной  мускулатуре.  Язык тонкий, распластанный, но легко совершает разнообразные произвольные движения, так как нет первичного снижения силы мышц. Отмечается трудность удержания артикуляторных укладов и слабость их ощущений. Движения языка неточные с проявлением гипер- или гипометрии (избыточночти или недостаточности объема движения). При более тонких целенаправленных движениях отмечается тремор (дрожание) языка.  Состояние мышц речевого аппарата характеризуется пониженным тонусом.
Голос (тембр, интонация)	Голос (тембр, интонация)
Интонация нормальная, темп речи нормальный.	Расстройства  темпо-ритмической стороны: такие как замедленность, утрата  плавности, монотонность.
Мимика и жесты	Мимика и жесты
Пользуются жестами и мимикой.	Отсутствие мимики.
Понимание речи	Понимание речи
Понимание ситуативной и неситуативной речи доступно в том случае, если в ней отсутствуют сложные логико-грамматические обороты речи. Затруднения в понимании значений пространственных предлогов и отдельных морфем (например, приставок со значением удаления, приближения и т. д.).  Не в состоянии соотнести значение предлога со схемой, изображающей пространственные взаимоотношения объектов. Утрачивается понимание метафор, пословиц, поговорок, крылатых слов, не обнаруживается в них переносный смысл.	Понимание речи сохранно.
Спонтанная  (устная) речь	Спонтанная (устная) речь
Экспрессивная речь практически не изменена. Ограничение числа сложных логико-грамматических оборотов речи, использования пространственных предлогов и слов с пространственным значением.	Речь  замедленная и прерывистая, в то же время теряется плавность и ритмичность произношения.  Речевой поток толчкообразного типа, а сила голоса непостоянна. В результате формируется скандированная речь. Нередко происходит оглушение звонких звуков и твердо произносятся мягкие. Многие фонемы имеют назализированный оттенок. Речь непонятна окружающим. Трудности фонации заставляют  воздерживаться от активных высказываний.

Инсульт

Профилактика, причины

     Инсульт определяется как быстро развивающиеся клинические признаки очагового (или общего) нарушения функции головного мозга, удерживающиеся более 24 ч или приводящие к смерти при отсутствии каких-либо причин, кроме причин сосудистого происхождения. Данное определение охватывает все типы инсульта (субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга и инсульт, не

уточненный как кровоизлияние или инфаркт). Ишемический инсульт представляет собой клинический синдром острого сосудистого поражения мозга и может являться исходом разных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основные факторы развития инсульта и первичная профилактика 

     1.Артериальная гипертензия (гипертония) – это — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.. Повышенное давление выступает мощным, но потенциально устранимым фактором риска. Установлено, что при повышении диастолического (давление в артериях в период между ударами сердца) артериального давления  на каждые 10 мм рт.ст. риск развития инсульта возрастает в 1,95 раза. Смертность от инсульта удваивается при повышении систолического (создается в артериях во время сердечного сокращения) артериального давления  на каждые 10 мм рт.ст., начиная со 115 мм рт.ст. При этом наличие повышенного артериального давления  увеличивает смертность от инсульта — в 6 раз. Активное лечение гипертонии сопровождается существенным уменьшением относительного риска первого инсульта примерно на 40%.

 Рекомендации:

 1. Регулярный скрининг артериального давления и соответствующая терапия, включая модификацию образа жизни и медикаментозную терапию, рекомендуются для снижения риска первою инсульта

 2. Систолическое артериальное давление в результате лечения должно быть ниже 140 мм рт.ст. и диастолическое  — ниже 90 мм рт.ст., так как эти уровни ассоциируются с наименьшим риском инсульта и кардиоваскулярных осложнений. 

3. Для пациентов с гипертонией, сахарным диабетом или заболеванием почек — целевые значения артериального давления  составляют <130/80 мм рт.ст

2. Сахарный диабет 

Пациенты с сахарным диабетом характеризуются прогрессирующим течением атеросклероза.  Сахарный диабет  увеличивает риск ишемического инсульта в 1,8—6 раз.

3. Гиперлипидемия

 Доказана прямая связь между повышенным уровнем холестерина и увеличением риска ишемического инсульта. 

Соблюдение строгой диеты в сочетании с отказом от курения привело к снижению уровня холестерина  на 13% и сопровождалось уменьшением риска инсульта на 47%.

     4.Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца.  При наличии мерцательной аритмии риск инсульта возрастает в 3-4 раза. При наличии ишемической болезни сердца повышается в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ – в 3 раза, при сердечной недостаточности – в 3-4 раза.

     5.Курение. Курение — это ведущий фактор сердечно-сосудистого риска, риск развития инсульта в 4 раза.  Пассивная экспозиция (пассивное курение – вдыхание табачного дыма) табачным дымом также является доказанным фактором риска инсульта. Быстрый неблагоприятный эффект курения заключается в развитии атеротромботических осложнений, тогда как долгосрочный эффект определяется прогрессированием атеросклероза. Отказ от курения снижает  риск инсульта на 50%, а также другие сердечно-сосудистых осложнения.

     6.Потребление алкоголя. Существуют убедительные доказательства того, что чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска для всех подтипов инсульта. В большинстве исследований показана связь между потреблением алкоголя и риском всех инсультов.  Употребление красного вина, по сравнению с другими алкогольными напитками, ассоциируется с наименьшим риском инсульта.

Рекомендации

1. С целью профилактики инсульта необходимо сократить или прекратить потребление алкоголя.

2. Для лиц, умеренно употребляющих алкоголь, потребление менее двух порций алкоголя в день для мужчин и менее одной порции в день для небеременныхженщин (1 порция составляет 12 г алкоголя в этиловом эквиваленте может быть полезным).

(https://neuroreab.ru/wp-content/uploads/2020/01/klinicheskie-rekomendaczii-po-vedeniyu-bolnyh-s-ishemicheskim-insultom-i-tranzitornymi-ishemicheskimi-atakami.pdf).

     7.Физическая активность. По данным мировых исследований, риск инсульта или смерти среди физически активных мужчин и женщин в среднем на 25%—30% ниже по сравнению с наименее активными людьми. Увеличение физической активности ассоциируется с уменьшением

риска инсульта. Здоровые взрослые всех возрастов должны тратить 2—2,5 ч в неделю на обычную физическую активность или аэробную тренировку умеренной интенсивности или 1,5—2 ч на более интенсивные физические

упражнения. Настоятельно рекомендовать лицам с сидячим образом жизни начать выполнение программ физических упражнений легкой интенсивности. 

     8.Диета и питание. В настоящее время имеются весомые доказательства влияния некоторых особенностей диеты на повышение артериального давления.  С гипертонией ассоциируется избыточное потребление соли, недостаточный прием калийсодержащих продуктов, избыточный вес, высокий уровень потребления алкоголя. Увеличение приема фруктов и овощей на 1 порцию приводило к уменьшению риска инсульта дополнительно на 6%.

Рекомендации

1. Для снижения повышенного артериального давления рекомендуется ограничить потребление соли менее 2,3 г/сутки, ежедневно включать в рацион фрукты, овощи и продукты с низким содержанием жира.

2. Диета, обогащенная фруктами и овощами, обезжиренными молочными продуктами, сниженным количеством насыщенных жиров и повышенным содержанием калия, также может уменьшить риск инсульта.

3. Средиземноморская диета с добавлением орехов может быть рассмотрена для снижения риска инсульта.

9.Ожирение. Показатель индекса массы тела (ИМТ) используют для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений. ИМТ рассчитывается по формуле:

ИМТ =вес (кг)/рост (м2). 

ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 свидетельствует об избыточном весе, ИМТ 30 кг/м2

и выше — об ожирении. Фактором повышенного риска инсульта является абдоминальное ожирение. Абдоминальному ожирению у мужчин соответствует окружность талии 102 см (для американцев) и 96 см (для европейцев) или выше. У женщин эти значения составляют 88 см (для американцев) и 80 см (для европейцев) или выше.

В диапазоне ИМТ от 25 до 50 кг/м2  повышение ИМТ на каждые 5 кг/м2

 ассоциировалось с 40% увеличением риска смертности от инсульта. Снижение веса на 5,1 кг сопровождается снижением систолического и диастолического АД, соответственно, на 4,4 мм рт.ст. и 3,6 мм рт.ст., что в свою очередь способствует уменьшению риска инсульта.

Факторы, на которые  невозможно повлиять

     1.Возраст. Одну треть перенесших инсульт составляют люди в возрасте от 20 до 60 лет. Две трети инсультов происходят у лиц старше 60 лет. С каждым десятилетием после 55 лет риск развития инсульта удваивается.

     2.Пол — у мужчин инсульты развиваются чаще, чем у женщин.   

     3. Наследственность — чаще в семьях, в которых были родственники с инсультом.

     4.Раса — у европейцев инсульты случаются чаще, чем у азиатов.

Вторичная профилактика

У пациентов, перенесших ишемический инсульт, риск развития повторных инсультов повышен почти в 10 раз и составляет около 25—30%. Риск повторного инсульта наиболее высок в первые несколько недель от его развития.  В связи с этим вторичная профилактика должна быть начата как можно раньше. Индивидуализированная вторичная профилактика инсульта уменьшает риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения на 20—30%.

Основные направления вторичной профилактики  инсульта включают как нелекарственные методы (коррекция факторов риска, модификация образа жизни), так и лекарственную терапию. 

Коррекция факторов риска:

— отказ от курения или уменьшение числа выкуриваемых сигарет;

— прекращение злоупотребления алкоголем. Рекомендуется отказаться от злоупотребления алкоголем (более 2 стандартных доз в сутки, при этом одна стандартная доза — небольшая бутылка пива, бокал вина около 120 мл или 45 мл крепкого алкоголя для мужчин и 1 доза — для женщин)    (https://neuroreab.ru/wp-content/uploads/2020/01/klinicheskie-rekomendaczii-po-vedeniyu-bolnyh-s-ishemicheskim-insultom-i-tranzitornymi-ishemicheskimi-atakami.pdf). Тем, кто не употребляет алкоголь, не нужно рекомендовать его употребление;

— увеличение физической активности , если она низкая. Рекомендуется (при отсутствии противопоказаний) постепенное достижение физической активности, которая была до инсульта, и ее постепенное увеличение, если она была низкой;

— рациональное питание  с использованием в достаточном количестве фруктов и овощей, растительного масла, ограничение потребления продуктов, богатых холестерином;

— снижение избыточного веса  путем снижения

калорийности питания, увеличения физической активности;

— рекомендуется лечение расстройств дыхания во время сна;

— лечение сахарного диабета с достижением уровня глюкозы, близкого к нормальному (5,6 ммоль/л), поддержание артериального давления на уровне 130/80 мм рт.ст. и ниже. 

Лекарственная терапия, назначенная врачом.

Изменение личности у пациентов с афазией

 Исследованием особенностей личности при  афазии занимались специалисты в области афазиологии, нейропсихологии и реабилитации. В научных трудах описано, что у страдающих афазией,  наряду с нарушением общей и речевой коммуникации возникают отрицательные эмоциональные реакции, замкнутость, угнетенность, страх речи, отрицательные личностные установки. Больные уходят в переживания собственной инвалидизации. Однако структурные изменения  личности формируются не сразу, а постепенно, по мере закрепления отрицательных личностных установок, тенденций воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающих и реагировать на них состоянием тревоги.

Периоды отношения к собственным нарушениям при афазии

     Длительная болезнь всегда в той или иной степени влияет на психику больного (тем более после перенесенного инсульта и при афазии). Выделяется четыре периода отношения к собственным нарушениям:

1-й период — это психическое состояние больного непосредственно после выхода из острого состояния. Очень важно, чтобы в это время больной был активен: вставал с постели, ходил, т.к. это в значительной мере поддерживает волю больного. 

2-й период — появляется надежда на выздоровление, крепнет сознание того, что самое страшное позади. Этот период характеризуется подъемом настроения (эйфорией). Больной может быть слишком уверен в себе. Оценка им своих возможностей, притязания на скорейшее возвращение в жизнь могут быть не совсем оправданными. 

3-й период после двух месяцев. Больной осознает тяжесть последствий инсульта, их длительность. Многие больные переходят на инвалидность. Осознается утрата социального статуса, часто возникают сложности в быту, семье. Этот период характеризуется потерей надежды, подавленным настроением, «уходом в себя», утратой жизненных интересов, случаются попытки ухода из жизни. 

4-й период —  как период адаптации к стойкому нарушению (речевому или двигательному). Происходит стабилизация состояния. Больной как бы свыкается с параличом (парезом), распадом речи или адекватно (по срокам и конечному результату) оценивает перспективу  преодоления нарушений. Обретаются навыки, помогающие в той или иной мере компенсировать недостающие функции. Больной находит свое место в новой социальной ситуации, приобретает навыки самообслуживания. Средний фон настроения в этот период заболевания более ровный, спокойный. Вместе с тем у некоторых больных наблюдаются и не столь благополучные варианты восстановления: снижается активность в работе над устранением последствий болезни. Больной удовлетворяется достигнутым. В целом конечный результат «выхода» из инсульта или травмы мозга у разных больных различен. Одни больные идут по пути все лучшей адаптации, у других усиливается выраженность психических расстройств.

Типы психологических реакций у имеющих афазию

     Выделяют семь типов реакций  у имеющих афазию:

1) тревожность с нарушениями внимания, бессонницей, психологическими проявлениями, фобиями, навязчивостями и неврастенией;

2) депрессия как острая реакция, отражающая преморбидную (состояние до афазии) склонность к депрессии;

3) игнорирование, которое может проявляться в форме сверхоптимизма, недооценки выраженности своих дефектов;

4) гнев вплоть до ярости и агрессивного поведения;

5) утрата самоуважения, в основном основанная на преморбидных тенденциях;

6) чувство изоляции и одиночества, часто связанное с чувствами равнодушия, апатии, инертности, безнадежности и бесполезности всяческих попыток;

7) эмоциональный регресс, проявляющийся в зависимости, преувеличении дефектов, нечеткой оценке реальности, отчужденности.

     Реакции на афазию можно разделить на три основные категории: нормальная реакция индивида на событие, которое глубоко изменило его жизнь; невротическая реакция на событие с аффективными и психофизиологическими проявлениями, отражающая преморбидную структуру личности, менее способную к адаптации; психотическая реакция, указывающая на наличие соответствующего расстройства, спровоцированного стрессовой ситуацией

Взаимосвязь афазии и нарушений личности

     Последствия инсульта,  особенно двигательная и речевая неполноценность, резко нарушают жизнь больного. Он не в состоянии теперь делать по дому то, что делал раньше, не может больше общаться в том объеме, как прежде, с членами семьи и другими людьми. Сложившиеся новая ситуация  приводит к разрушению  сложившихся до болезни семейных отношений,  изменению социального статуса. Жизнь делится на до и после. Например, те кто занимали положение главы семьи (лидера) или были активными членами семьи (общества), после болезни вынуждены быть целиком зависимыми от других членов семьи и общества. Это, как правило, крайне тяжело переживается ими. Помимо общих черт, характерных для группы больных с той или иной формой афазии, могут иметь место индивидуальные проявления афазии, которые зависят от характера больного, его образования, профессии, уклада жизни до заболевания и т.д. Это необходимо учитывать, имея дело со взрослым больным, личность которого и социальное положение к моменту заболевания уже были сформированы.

     Афазия – системное нарушение речи, которое тесно взаимосвязано с другими высшими психическими функциями и ведущее к серьезным проблемам личностного плана, а также к дезадаптации (частичная или полная утрата человеком способности приспосабливаться к условиям социальной среды) в различных, привычных жизненных ситуациях.  Распад речи на фоне афазии приводит не только к нарушению общей и речевой коммуникации, но и к изменениям некоторых его личностных характеристик. Действительно, человек, лишенный возможности нормального привычного общения из-за нарушений вербального характера, испытывает определенный социальный дискомфорт. Пострадавшие коммуникативные функции приводят к возникновению у имеющего афазию отрицательных эмоциональных и личностных реакций – это  вызывает существенные изменения самооценки больного. В  результате постинсультных расстройств  изменяются представления  о собственной личности, эмоциональное отношение к себе и к окружающим. 

     У больных, имеющих  переживания собственной инвалидности, утраты сил, здоровья и способностей, реакция на свое заболевание и на отношение окружающих к нему могут резко изменить преморбидный характер личности, могут стать источником внутренних конфликтов, постоянного напряжения, перераздражения, агрессивности, депрессии и других нарушений личности. Афазия изменяет  “Я” целиком. Речевые нарушения вызывают у имеющих афазию повышенное чувство тревожности, приводящей к бессоннице, сопровождающейся гневом, вплоть до ярости, или ощущениями изоляции и одиночества. 

     Широко отмечается при  афазии симптом тревожности. Выделяют два вида тревожности: личностная — это устойчивая характеристика, говорящая о предрасположенности человека воспринимать достаточно широкий круг явлений как угрожающий и  реактивная тревожность — это временное состояние напряженности, беспокойства, нервозности.

          Расстройства в личностной сфере лиц с нарушениями  речи не только снижают и ухудшают их работоспособность, но и могут приводить к нарушениям поведения и явлениям социальной дезадаптации. Центральным нарушением при  всех формах  афазии является распад ее коммуникативной функции. Под воздействием афазии всегда возникают изменения личности, личностной реакции на нарушения, социального статуса, усложняя структуру нарушений при афазии. Афазия  приводит не только к нарушению речи, но и к дезинтеграции всей психической сферы.   

     Изменения личности при афазии могут быть первичными, т.е. быть следствием анатомических изменений мозга; и вторичными — как реакция больного на изменение жизненного статуса.

     По данным нейрофизиологии  поражение именно левого полушария, которое играет тормозную роль для аффективных функций лимбической системы (совокупность ряда структур головного мозга, расположенных на обеих сторонах таламуса, непосредственно под конечным мозгом. Окутывает верхнюю часть ствола головного мозга, будто поясом, и образует его край (лимб)), вызывает эмоциональную лабильность у имеющих афазию, нарушается контроль за эмоциональной сферой.

Условия и типы  изменений  личности

     Выделяются  ряд условий изменения личности у больных с афазией:

1.Сама болезнь, ее специфика,  связанная с грубым нарушением  

речи, практической невозможностью (или сниженной возможностью) вербального  общения, утратой трудоспособности.

2.При разных  формах афазии различия обнаруживаются  в разном характере и степени выраженности изменения личности. Изменения самооценки и уровня притязаний на речевые задания, повышение уровня тревожности  в большей степени были выражены у больных с моторными формами афазии, чем у больных с сенсорной и акустико-мнестической афазией.

3.Реакции на резкое  изменение личностного и социального  статуса и 

на отношение  окружающих к его нарушениям.  Измерение тревожности в острой стадии заболевания показывает прежде всего личностную реакцию больного на свое заболевание, но постепенно, по мере закрепления отрицательных личностных установок, болезнь приводит к структурным изменениям личности.

     Выделено два типа изменений личности у лиц, страдающих афазией: устойчивый и динамический. При устойчивом типе изменений личности обнаружены изменения иерархии мотивов поведения, эмоционально-волевой сферы и самооценки. Наблюдаются различия в характере и в степени выраженности этих изменений при разных формах афазии. Так изменения в самооценке в большей степени выражены у больных с моторной (эфферентной и афферентной) афазией, чем у больных с сенсорной и акустико-мнестической афазией, у которых сохраняются возможности плавной (хотя и искаженной) речи. Если у этих больных нарушены контроль и осознание собственной речи, то они меньше, чем больные с моторной афазией, ощущают и переживают дефицит вербальной коммуникации (общения). У больных с моторной афазией было  выявлено, что уровень притязаний на речевые задания значительно ниже, чем на неречевые. При моторных формах афазии ярко выражена тенденция к самоизоляции вплоть до отказа общения даже с родственниками, а при сенсорных формах наблюдается стремление обвинять других в своих трудностях. Функциональный аспект изменений личности при афазии обусловлен специфической (неврозоподобной) реакцией на собственные нарушения и на отношения окружающих к этим нарушениям. 

Исследования В.М. Шкловского

     В. М. Шкловский на основании клинико-психологического и экспериментально-психологического изучения больных выделяет три группы больных по степени дезорганизации отношений личности с окружающими и самим собой.

     У больных 1-й группы невротический компонент выражен незначительно или даже отсутствует, хотя их речь сопровождается известным волнением, а иногда и страхом, они могут этот страх преодолеть. В структуре личности этих больных не отмечается стойких патологических отклонений. Они достаточно активны и общительны, смогли получить образование, желаемую профессию, ведут общественную работу, могут устроить свою семейную жизнь, т.е. у них отсутствует невротическая переработка имеющегося нарушения  речи. 

     У больных 2-й группы при той же степени моторных нарушений был выявлен интенсивный страх речи, который они не всегда и не везде могут преодолеть, несмотря на стремление к этому, особенно в ситуациях активного речевого общения (разговор с незнакомыми людьми по телефону  или в беседе). При психологическом исследовании у больных этой группы были выявлены повышенная впечатлительность, сенситивность, резкие колебания настроения, неуверенность в себе, переходящая часто в чувство малоценности. Заикание у данных больных в значительной степени затрудняет их общественно-производственные отношения. Многие из них, получив образование и профессию, не в состоянии полностью реализовать свои способности, неактивны в общественной жизни. Со значительно большим трудом им удается наладить свою личную жизнь.

     У больных 3-й группы отмечаются стойкие патологические отклонения в структуре личности, дезорганизация всей системы личностных отношений и поведения. У них резко выражено чувство собственной неполноценности, непреодолимый страх речи, неуверенность в своих силах, тревожная мнительность, которые часто не соответствуют степени имеющегося (или практически отсутствующего) нарушения речи. Эти больные испытывают большие трудности при получении новых знаний, существенно нарушается их трудовая деятельность и исключается всякая возможность общественной деятельности.

Психические расстройства при афазии

     Психические расстройства, возникающие при очаговых сосудистых и травматических поражениях головного мозга, в соответствии с МКБ-10 входят в раздел органических психических расстройств (F00–F09). Их клинические проявления варьируют в широком диапазоне от делирия и деменции до лёгких когнитивных расстройств и аффективных нарушений.

В соответствии с диагностическими рубриками МКБ-10 органические психические расстройства можно разделить на три основные группы: острое генерализованное поражение психических функции (делирий), хроническое генерализованное поражение психических функций (деменция) и специфические поражения психической функции. Для специфических поражений психической функции характерны нарушение памяти (амнестический синдром), мышления (органическое бредовой расстройство), восприятия (органический галлюциноз), настроения (органическое аффективное, эмоционально лабильное и тревожное расстройство), поведения (органическое расстройство личности). Психические нарушения, сочетаясь с очаговой корковой симптоматикой и неврологическим дефицитом, определяют клинические проявления заболевания, оказывают влияние на адаптацию больных и качество их жизни, эффективность восстановительного лечения.

     Развитие деменции после инсульта само по себе является неблагоприятным прогностическим фактором. Смертность лиц перенесших инсульт с последующим развитием деменции в 3 раза выше , чем среди больных , перенесших инсульт , но не ставших слабоумными.

Депрессивные расстройства при афазии

     Депрессия — одно из наиболее частых последствий церебрального инсульта. В среднем у трети пациентов, перенесших инсульт, отмечаются клинически значимые симптомы депрессии. По данным систематического обзора M.L. Hackett и C. An dersen, основными факторами риска по развитию постинсультной депрессии являются выраженность неврологического дефицита, степень физической инвалидизации и когнитивных нарушений. Афазия наблюдается у 38% пациентов после инсульта и может стать основной причиной развития депрессии. Она ухудшает функциональные исходы, а также снижает качество жизни и повышает смертность после инсульта. Постинсультные депрессии выявляются у 20–50% больных.

      Доказано, что депрессивные и тревожно-депрессивные состояния являются значимыми факторами развития повторных инсультов. В ряде исследований было доказано негативное влияние депрессии на соматические и лабораторные показатели у больных цереброваскулярными заболеваниями, такими как артериальное давление, сердечный ритм, содержание сахара крови. Развитие депрессивных состояний у больных  с афазией связывают с поражением височных и фронтальных структур доминантного полушария, а эйфорических и маниакальных с правополушарным и субкортикальным поражением.

     Симптомы депрессии были более выражены у мужчин, чем у женщин. Симптомы депрессии были более значимы у пациентов с повторными и геморрагическими инсультами. Это, вероятно, связано с тем, что названные формы острых нарушений мозгового кровообращения, как правило, протекают тяжелее, чем первые и ишемические инсульты. Выраженность симптомов депрессии была связана со степенью парезов конечностей. Это указывает на возможно реактивный характер развития постинсультной депрессии — в ответ на ограничение функциональных возможностей. 

     Симптомы депрессии были наиболее выражены у пациентов с комплексной моторной афазией, в меньшей степени — при изолированной эфферентной или афферентной моторной афазии, а в еще меньшей степени — при сенсорной афазии. Вероятно, это объясняется тем, что комплексная моторная афазия представляет собой наиболее тяжелую из форм, при которых сохранено понимание речи, но нарушена способность общаться с помощью речи. 

Пример из практики

Мужчина 47 лет с поражением лобной доли, которому было предложено решить простую арифметическую задачу. Он не смог ее решить. И только осознание того факта, что он не может выполнять простые действия умножения, вызывает неадекватную по своей выраженности реакцию больного. Только взглянув на него, мы видим намного больше, чем невозможность считать. Он выглядит ошеломленным, меняется цвет лица, появляются возбуждение, тревога, беспорядочные движения рук, аритмичный пульс, за минуту до этого любезный, сдержанный, улыбчивый,  становится угрюмым, замкнутым, проявляет гнев или даже  агрессивность. Нарушается поведение страдающего афазией  в целом, и поэтому такие ситуации можно назвать катастрофическими.

     В таком случае восстановительное обучение, расширение коммуникативных возможностей больного повлияло  на возникшее изменение в личности. В ходе индивидуальной коррекционно-восстановительной работы обнаружились положительные сдвиги в эмоционально-волевой сфере, наблюдались уменьшение раздражения, агрессивных проявлений и повышалась самооценка и уверенность в собственных силах и возможностях.

Список использованной литературы:

1. Глозман Ж.М. Изменение личности при афазии (в динамике восстановительного обучения). Вопросы клиники и патофизиологии афазий 1961.
2. Глозман Ж. М. Исследование уровня притязаний у больных афазией // Дефектология 1983. 
3. Глозман Ж.М. Личность и нарушения общения 1987.
4. Глозман Ж.М. Общение и здоровье личности 2002. 
5. Глозман Ж. М. Экспериментальное исследование межличностных отношений в семьях больных афазией. // Вестник московского университета. — Серия 14 Психология 1986. 
6. Глозман Ж.М., Цыганок А.А. О некоторых аспектах изменения личности при афазии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1982. 
7. Коган В.М. Восстановление речи при афазии 1961. 
8. Цветкова Л.С. Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга 1969. 
9. Цветкова Л.С. Нейропсихология и восстановление высших психических функций  1990. 
10. Шохор-Троцкая М. К. Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления 2002.
11. Шохор-Троцкая М.К. Коррекционно – педагогическая работа при афазии.(методические рекомендации) 2002.
12. Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии 2000.
13.   Кутлубаев М.А.,Фаткуллина Л.К., Воеводин В.А., Ахмадеева Л.Р.,  Депрессия у пациентов с постинсультной афазией: диагностика и клинические особенности // Журнал практическая медицина 2014.

Комплексный подход

  Речь при афазии  восстанавливается достаточно долго – на это может уйти до двух – трех  лет реабилитационных процедур. Моторная или сенсорная афазия – это  системное нарушение речи, которое  способствует развитию у страдающего афазией, аффективных, психических состояний, агрессии, эмоциональной лабильности и депрессий.  Для устранения нарушения речи всегда лучше привлекать различных специалистов – логопеда, психолога, нейропсихолога (специалист, который определяет как работает мозг, помогает выявить причины возможных трудностей), реабилитолога (помогает восстановиться и вернуться к «полноценной жизни» пациентам с тяжелым физическим или психоэмоциональным состоянием). При коррекции афазии восстановительное лечение нужно начинать как можно раньше, когда состояние больного позволяет приступить к различного рода процедурам. Мировой опыт свидетельствует, что реабилитация, начатая в первые три месяца после купирования процесса, вызвавшего нарушение речи, дает самый высокий процент восстановления и социализации пациента. 

     Реабилитация (от позднелатинского rehabilitatio – восстановление) – это комплекс медицинских, педагогических, профессиональных мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов. Цель реабилитации  лиц с отклонениями в состоянии здоровья состоит в обеспечении их способности к реализации образа жизни нормально развивающихся людей. Из этого следует, что лица с отклонениями в состоянии здоровья интегрируются в социальную среду.  Адаптивная реабилитация тесно связана с проблемой адаптации (лат. adaptio – приспособление) всей системы восстановления (реабилитации) по обеспечению двигательной активности и восстановлению речи лиц, имеющих афазию, которую следует отнести к одной из актуальных проблем. Одной из основных задач адаптивной реабилитации является восстановление утраченных функций и систем организма, поддержание естественного стремления человека к возвращению в социум, его физическому и духовному статусу. В понятии адаптивной реабилитации раскрывается такая возможность помочь достигнуть оптимального уровня развития утраченных функций организма человека в соответствии с его потенциальными возможностями. 

     Для реализации этого процесса необходимо соблюдать следующие условия: 

● создание условий для удовлетворения реабилитационных потребностей каждого человека на основе корректировки педагогического процесса запросам пациента; 

● предоставление пациенту реальных возможностей самоутверждения, где в максимальной степени раскрываются его способности, и ориентация на резервные возможности организма; 

● формирование в стационаре и дома эмоционального поля взаимоотношений, обеспечивающих уважение к личности больного на уровнях связи пациента с врачом, инструктором, педагогом, родственником, другим пациентом; 

● обеспечение высокого уровня непрерывного реабилитационного процесса в соответствии с индивидуальными особенностями каждого пациента и взаимосвязи всех используемых средств реабилитации.

     Организация домашней реабилитации – довольно сложный процесс, требующий дисциплинированности, ответственности и упорства в преодолении всех трудностей на пути восстановления пострадавших органов и систем организма человека, перенёсшего инсульт (травму головного мозга или операцию на головном мозге) и имеющего распад речи. При организации реабилитации на дому можно ориентироваться на следующие варианты её применения:  

— посещение на дому реабилитологом, инструктором лечебной физической культуры, неврологом, психологом, логопедом и другими специалистами восстановительного лечения;  

— обучение приёмам реабилитации родных, близких, друзей;  

— элементарная помощь сиделки, медсестры; 

— совмещённая организация работы специалиста и родных при домашней реабилитации;  

— использование консультативной помощи различных специалистов по реабилитации; 

— использование средств информации: компьютерной помощи, специальной литературы, методических и учебных пособий; 

— дистанционное обучение (логопедом)  самого больного и его родственников приёмам восстановления речи. 

     Восстановление речи у страдающих афазией – одна из самых значимых задач, которую необходимо решить в ближайшее время. С данной категорией людей занимается логопед, а также логопед-афазиолог. Восстановление речи при афазии в первые три месяца  значительно повышают шансы на её восстановление. Существуют разработанные методики работы с афазиями. Методическая программа восстановительной работы индивидуальна для каждого больного и зависит от особенностей расстройства его речи, личности, интересов, потребностей и др.  

Основные принципы в работе с имеющими афазию: 

— при любой форме нарушения речи надо заниматься с логопедом как можно раньше; 

— работу надо начинать с преодоления расстройств понимания обращённой  речи, а если эта сторона сохранена, то с восстановления смысловой структуры речи, нарушение которой имеется практически при всех формах афазии; 

— работу  следует проводить над всеми сторонами речи, учитывает специфику нарушения каждой речевой функции при разных формах афазии; 

— необходимо включить в восстановительный период чтение и письмо или работу над их восстановлением, если они так же грубо нарушены, как и речь; 

— следует подключить к восстановительной работе всех, кто окружает больного: родственников, знакомых, соседей, медперсонал, предварительно их проконсультировав. 

     Занятия проводятся не реже двух-трёх раз в неделю, а лучше ежедневно на протяжении нескольких месяцев. Работа проводится в двух режимах: со специалистом-логопедом и самостоятельно. Если логопедом не была оказана помощь в первые недели, речевые нарушения приобретают стойкий характер. 

     Основные усилия при восстановлении речевой функции у безречевых пациентов – при афазии – направлено на расторможение речи. Это проводится на основе былых речевых стереотипов, на получение хоть каких-нибудь звуков и слов. Для расторможения речи подбирается материал, который имеет большое значение по смысловому и эмоциональному содержанию. Берут простые речевые образы, которые легко оживают в памяти и приводят в движение язык как бы автоматически. Это может быть счёт до десяти, дни недели, месяцы и т.п. Расторможению речи способствуют автоматизированные речевые ряды, эмоциональные слова, обиходные выражения, восклицания. Иногда такие выражения «открывают путь» для других слов, и речь начинает восстанавливаться. Сначала пациент повторяет слова вместе с обучающим, затем повторяет за ним, и далее уже говорит самостоятельно. Хорошим средством будут пословицы, поговорки, где необходимо договаривать слова, пение знакомых песен, проговаривание знакомых стихов.

      Наибольшую сложность в реабилитации больных с афазиями представляет группа пациентов, у которых доминируют импрессивные (нарушение понимания устной и письменной речи) речевые нарушения. В данном случае тяжесть протекания и трудности восстановления обусловлены тем, что больные не способны осознать наличие у себя речевого дефекта. Нарушается слуховой контроль воспринимаемой речи, поэтому положительный прогноз восстановления затруднен. Работа начинается не с отдельных звуков, а со слов. В момент рассматривания пациентом предмета и написанного слова, обучающий несколько раз произносит это слово вслух. Отрабатываемый звук произносится с утрированием звучания и артикуляции. Научившись различать звуки, больные, как правило, начинают понимать те слова, которые раньше не понимали. Кроме того, слово совмещается с предметом. Так, восстановление фонематического слуха обеспечивает основу для восстановления понимания речи в целом. 

     При работе с больными, имеющими грубую степень тяжести, граничащую с тотальной, задачей методик восстановления является стимуляция компенсаторных возможностей субдоминантного (полушарие, противоположное доминантному (у правшей доминантным является левое полушарие)) полушария. На данном этапе восстановление психической функции в прежнем виде оказывается невозможным, необходима перестройка для радикального изменения ее психофизиологической структуры. Существует определенная закономерность восстановления функции у больных после перенесенного ими инфаркта мозга. Рядом с очагом поражения мозга формируются зоны пластичности (способны  к восстановлению) и вторичной замены утраченных функций, при этом аналогичные зоны гиперметаболизма (ответная реакция мозга  на повреждения различной этиологии) формируются в симметричных областях противоположного полушария мозга. Целый ряд ученых считают, что благоприятный прогноз восстановления речевого мышления у больных с афазиями напрямую зависит от того, способно ли правое полушарие на начальных этапах временно взять на себя функцию левого. Поэтому на первом этапе восстановления больным с акустико-гностической афазией предлагается прием глобального чтения текста, а с акустико-мнестической – работа по нормализации зрительно-предметного гнозиса (узнавание). Так, например, пациент должен рассмотреть недорисованные предметные картинки и назвать их. С больными с семантической афазией проводится работа над восстановлением зрительно-пространственного восприятия и преодолением акалькулии (искаженное восприятие цифр и некорректная реализация счетных операций). На следующем этапе при работе с больными, имеющими среднюю степень тяжести, стимулируется активность угнетенного доминантного полушария (полушарие, которое пострадало). При этом в методиках учитывается необходимость дальнейшего участия субдоминантного полушария для повышения эффективности восстановления. У больных с акустико-гностической афазией фонематическое восприятие и семантика речи восстанавливаются при помощи введения слова в контекст. Больным с акустико-мнестической афазией для расширения объема слухо-речевой памяти предлагается запоминать адреса и номера телефонов. С больными с семантической афазией проводится работа над восстановлением глубинного значения слова при помощи интерпретации пословиц. На третьем, заключительном этапе, при восстановлении легкой степени выраженности речевых нарушений в каждом отдельном случае учитывается не только очаг поражения, но и его связи с другими, более сложными по организации отделами коры головного мозга, которыми являются третичные отделы второго функционального блока (при синдромах акустико-гностической и акустико-мнестической афазии) и префронтальная кора  передних отделов головного мозга (передняя часть лобных долей  коры больших полушарий головного мозга,  обрабатывает абстрактные понятия, ставит цели), соответствующая третичным полям третьего функционального блока (при синдроме семантической афазии). Это отражается в следующих видах заданий: при акустико-гностической афазии предлагается разгадывать кроссворды, а также объяснять логико-грамматические обороты; при акустико-мнестической – пересказывать тексты и объяснять переносные значения слов; при семантической – выявлять логические и стилистические ошибки, допущенные в тексте.

     В связи с системным характером афазических расстройств работа ведется над всеми сторонами речи с учетом специфики нарушения каждой речевой функции. Практика показывает, что одна и та же форма афазии проявляется у разных людей по-разному в зависимости от их образовательного и культурного уровня, знания языков, особенностей личности. Нередко у разных больных отмечаются на первый взгляд совершенно одинаковые речевые симптомы. Но, как показывает  опыт, механизмы этих симптомов отличаются друг от друга. В подобных случаях, несмотря на схожесть речевых расстройств, должны применяться различные методы логопедической восстановительной работы. Восстановление речи при афазии протекает тем успешнее, чем раньше начата коррекционная работа. Прогноз восстановления речевой функции при афазии определяется локализацией и размером области поражения, степенью речевых расстройств, сроком начала восстановительного обучения, возрастом и общим состоянием здоровья пациента. 

  Логопедическая работа при афазии – длительный и трудоемкий процесс, требующий сотрудничества невролога, нейропсихолога,  логопеда, пациента и его ближайшего окружения, причем восстановление речи должно проходить не эмпирически, а квалифицированно, на серьезном профессиональном уровне.