Семантическая афазия в основе лежит нарушение симультанного пространственного восприятия (единомоментное восприятие информации, когда мы «схватываем» сразу весь образ целиком, когда мы видим всю картину разом), которое ведет к  трудностям понимания конструкций с предлогами, сравнительных конструкций, конструкций творительного и родительного падежей,  нарушение понимания логико-грамматических конструкций. Наблюдается  импрессивный  аграмматизм (нарушение понимания значения грамматических конструкций воспринимаемой речи) на фоне относительно благополучной экспрессивной  (устной) речи: могут разговаривать, используя простые конструкции предложений, понимать просто построенную обращенную речь. Однако всякое усложнение грамматического строя речи ведет к ее непониманию, к растерянности. На фоне сохранного восприятия отдельных предметов обнаруживается нарушение восприятия тонких пространственных отношений, взаимоотношений предметов в пространстве. Нарушается восприятие географической карты, узнавание времени по часам. Возникает при поражении зоны ТРО – теменно-затылочные отделы коры левого полушария (39, 40 поля, задняя часть 37 и передняя часть 19 поля).

Симптоматика семантической афазии

Тяжелая степень 

Артикуляция

Оральный и артикуляционный праксис (движение)  без нарушений.

Спонтанная речь

Экспрессивная речь практически не изменена. Ограничение числа сложных логико-грамматических оборотов речи, использования пространственных предлогов и слов с пространственным значением.

Речевые автоматизмы

Легко справляются со всеми видами прямой автоматизированной речи. Отмечаются первичные расстройства функции счета. Страдает, в частности, представление о разрядном строении числа: больные затрудняются в простых счетных операциях с «переходом через десяток».

Повторная речь

Повторная речь как функция не страдает.

Диалогическая речь

Наиболее доступен ситуативный диалог.

Называние

Наблюдаются трудности при поисках нужного слова или произвольном назывании предмета, не заменяют одно слово другим (вербальные парафазии), а заменяют слово целой фразой, говорят: «Ну, это то, чем пишут», «…это то, чем режут».

Фраза по сюжетной картинке

Возможности конструирования фразы по сюжетной картинке соответствуют возможностям устной речи.

Пересказ текстов

Пересказ затруднен. Качество его прямо зависит от длины рассказа и сложности сюжета, т.е. основным препятствием является нарушение симультанного пространственного восприятия (одномоментное восприятие информации, когда мы «схватываем» сразу весь образ целиком, когда мы видим всю картину разом).

Понимание речи

Понимание ситуативной и неситуативной речи доступно в том случае, если в ней отсутствуют сложные логико-грамматические обороты речи. Затруднения в понимании значений пространственных предлогов и отдельных морфем (например, приставок со значением удаления, приближения и т. д.).  Не в состоянии соотнести значение предлога со схемой, изображающей пространственные взаимоотношения объектов. Утрачивается понимание метафор, пословиц, поговорок, крылатых слов, не обнаруживается в них переносный смысл. 

Объем слухо-речевой памяти

Объем слухо-речевой памяти сужен.

Состояние функции чтения

Чтение как функция не страдает. Понимание находится в тесной зависимости от длины читаемого текста.

Состояние функции письма

Письменная речь отличается бедностью, стереотипностью синтаксических форм, в ней мало сложносочиненных и сложноподчиненных предложений, сокращается употребление прилагательных.

Средняя степень 

Артикуляция

Оральный и артикуляционный праксис (движение)  без нарушений.

Спонтанная речь

Экспрессивная речь не изменена. Наблюдается ограничение сложных логико-грамматических оборотов речи. Редкое использование пространственных предлогов и слов с пространственным значением.

Речевые автоматизмы

Легко справляются со всеми видами прямой автоматизированной речи. Отмечаются первичные расстройства функции счета. Страдает, в частности, представление о разрядном строении числа: больные затрудняются в простых счетных операциях с «переходом через десяток».

Повторная речь

Повторная речь как функция не страдает.

Диалогическая речь

Наиболее доступен ситуативный диалог.

Называние

Наблюдаются трудности при поисках нужного слова или произвольном назывании предмета, не заменяют одно слово другим (вербальные парафазии), а заменяют слово целой фразой, говорят: «Ну, это то, чем пишут», «…это то, чем режут».

Фраза по сюжетной картинке

Возможности конструирования фразы по сюжетной картинке соответствуют возможностям устной речи.

Пересказ текстов

Пересказ затруднен. Качество его прямо зависит от длины рассказа и сложности сюжета, т.е. основным препятствием является нарушение симультанного пространственного восприятия (одномоментное восприятие информации, когда мы «схватываем» сразу весь образ целиком, когда мы видим всю картину разом)

Понимание речи

Понимание ситуативной и неситуативной речи доступно в том случае, если в ней отсутствуют сложные логико-грамматические обороты речи. Затруднения в понимании значений пространственных предлогов и отдельных морфем (например, приставок со значением удаления, приближения и т. д.).  Не в состоянии соотнести значение предлога со схемой, изображающей пространственные взаимоотношения объектов. Утрачивается понимание метафор, пословиц, поговорок, крылатых слов, не обнаруживается в них переносный смысл. 

Объем слухо-речевой памяти

Объем слухо-речевой памяти сужен.

Состояние функции чтения

Чтение как функция не страдает. Понимание находится в тесной зависимости от длины читаемого текста.

Состояние функции письма

Письменная речь отличается бедностью, стереотипностью синтаксических форм, в ней мало сложносочиненных и сложноподчиненных предложений, сокращается употребление прилагательных.

Легкая степень

Артикуляция

Оральный и артикуляционный праксис (движение)  без нарушений.

Спонтанная речь

Экспрессивная речь не изменена. Наблюдается ограничение сложных логико-грамматических оборотов речи. 

Речевые автоматизмы

Легко справляются со всеми видами прямой автоматизированной речи. Отмечаются первичные расстройства функции счета. 

Повторная речь

Повторная речь как функция не страдает.

Диалогическая речь

Наиболее доступен ситуативный диалог.

Называние

Наблюдаются трудности при поисках нужного слова или произвольном назывании предмета, не заменяют одно слово другим (вербальные парафазии), а заменяют слово целой фразой, говорят: «Ну, это то, чем пишут», «…это то, чем режут».

Фраза по сюжетной картинке

Возможности конструирования фразы по сюжетной картинке соответствуют возможностям устной речи.

Пересказ текстов

Пересказ затруднен. Качество его прямо зависит от длины рассказа и сложности сюжета, т.е. основным препятствием является нарушение симультанного пространственного восприятия (одномоментное восприятие информации, когда мы «схватываем» сразу весь образ целиком, когда мы видим всю картину разом).

Понимание речи

Понимание ситуативной (речь, содержание которой понятно лишь при одновременном восприятии ситуации общения) и неситуативной речи доступно в том случае, если в ней отсутствуют сложные логико-грамматические обороты речи. Утрачивается понимание метафор, пословиц, поговорок, крылатых слов, не обнаруживается в них переносный смысл. 

Объем слухо-речевой памяти

Объем слухо-речевой памяти сужен.

Состояние функции чтения

Чтение как функция не страдает. Понимание находится в тесной зависимости от длины читаемого текста.

Состояние функции письма

Письменная речь отличается бедностью, стереотипностью синтаксических форм, в ней мало сложносочиненных и сложноподчиненных предложений, сокращается употребление прилагательных.

Коррекционно-восстановительная программа

I.  Тяжелая степень речевых расстройств

1. Восстановление понимания пространственных и временных отношений:

— восстановлении схемы тела, ориентированности в левом и правом;

— ориентирование  в частях света, в географической карте;

— ориентирование  в разных вариантах расположения предметов (например, чашка стоит на дне, чашка перевернута вверх дном и т.п.); 

— списывания (срисовывания)  отдельных букв или слов с фиксацией цветным карандашом левой стороны листа и направления (стрелкой), откуда следует начинать запись серии букв или элементов, с определения того, в какую сторону «смотрит» буква.

2. Восстановление конструктивно-пространственной деятельности:

— сопоставление геометрических фигур, орнаментов, складываемых из элементов, реконструируемых по наглядному образцу и по инструкции; 

— срисовывание, конструирование, пространственное взаиморасположение.

3. Восстановление пространственной лексики. 

4. Восстановление понимания логических связей в окружающем. 

5. Синтаксический разбор предложений.

Восстановление речи продолжается по плану коррекции средней и легкой степени речевых расстройств.

ІІ. Средняя и легкая степени речевых расстройств

1. Преодоление пространственной апрактогнозии (синдром, характеризующийся нарушением пространственного восприятия совместно с нарушениями пространственно-организованной деятельности):

— схематическое изображение пространственных взаимоотношений предметов;

— изображение плана пути, комнаты и т.д.;

— конструирование по образцу, по словесному заданию;

— работа с географической картой, часами.

2. Восстановление способности понимания слов с пространственным значением (предлогов, наречий, глаголов с приставками «движения» и т.д.):

— наглядное изображение простых пространственных ситуаций, обозначаемых предлогами и другими частями речи; — заполнение пропущенных «пространственных» элементов в слове и фразе;

— составление фраз со словами, имеющими пространственное значение.

3. Конструирование сложноподчиненных предложений:

— уточнение значений подчинительных союзов;

— заполнение пропущенных главных и придаточных предложений;

— составление предложений с заданными союзами.

4. Восстановление способности понимания логико-грамматических ситуаций:

— картинное изображение сюжета конструкции;

— введение дополнительных слов, обеспечивающих смысловую избыточность («отец моего брата», «письмо от любимой подруги» и т.д.);

— введение логико-грамматических конструкций в развернутый смысловой контекст;

— предъявление конструкций письменно, а затем устно.

5. Работа над развернутым высказыванием:

— изложения, сочинения;

— импровизация на заданную тему;

— толкование сложных по смысловой структуре слов.

6. Преодоление акалькулии (нарушение понимания чисел и совершения арифметических операций. ):

— проводятся уточнения разрядов, входящих в число (десятки, сотни, тысячи и т.д.);

— предлагается выполнение действий в пределах одного-двух десятков, затем в пределах сотни и тысячи.

Результативность коррекционно-восстановительной терапии

1. Результаты первого этапа обучения

     В спонтанной речи больных возрастает удельный вес предлогов и слов с пространственным значением. Соответственно этому расширяются возможности понимания сложно построенной речи на синтаксическом и морфологическом уровне.

     В значительной мере восстанавливаются оптико-пространственные и конструктивные расстройства. Больные не узнают лишь отдельные стилизованные изображения и не справляются с достаточно сложными конструктивными заданиями. Тем не менее остаются отдельные трудности нахождения нужного слова по типу амнестической афазии и элементы импрессивного аграмматизма в отношении сложных логико-грамматических построений. Аналогичные изменения отмечаются и в функции счета.

2. Результаты второго и третьего этапов обучения

     По окончании курса обучения обычно остаются незначительные элементы импрессивного аграмматизма. Больные не справляются лишь с осмыслением сложных, как правило, трехчленных логико-грамматических конструкций.

     В собственной речи практически отсутствуют трудности оперирования служебными и знаменательными словами с пространственным значением. Значительно более разнообразным становится высказывание и в отношении синтаксической структуры составляющих его фраз. Затруднения лексического уровня практически не встречаются.

     Неречевые апрактогностические расстройства не препятствуют адекватному поведению больного в жизни, его окончательной адаптации.

     Без грамотно сформированной коррекционной работы невозможно скорректировать нарушение симультанного пространственного восприятия (единомоментное восприятие информации, когда мы «схватываем» сразу весь образ целиком, когда мы видим всю картину разом), которое ведет к  трудностям понимания конструкций с предлогами, сравнительных конструкций, конструкций творительного и родительного падежей,  нарушение понимания логико-грамматических конструкций. Останется  импрессивный  аграмматизм (нарушение понимания значения грамматических конструкций воспринимаемой речи) на фоне относительно благополучной экспрессивной  (устной) речи и нарушение восприятия тонких пространственных отношений, взаимоотношений предметов в пространстве.

Пример речи с семантической афазией

Логопед: — Повторите: «Лист вяза шелестит на ветру». 

Больной: — Не понимаю…Лист вязан шелестит…не понимаю… 

Логопед: -О чѐм в предложении идѐт речь?  

Больной: -Ну, дерево растѐт, листья шелестят.